[P-MT-17-6] 外傷性肘関節内側側副靭帯損傷後，異所性骨化が出現し，異所骨摘出術を受けた10歳代前半男性の理学療法
症例報告
Keywords:異所性骨化, 内側側副靭帯損傷, ROM
【はじめに，目的】異所性骨化（以下HO）とは筋，筋膜，関節包，靭帯など軟部組織に起こる異常骨化である。原疾患は，外傷や神経障害疾患，脳損傷や熱傷が報告されているが，機序は不明である。HOの予防・治療として，抗炎症剤，放射線照射が有効とされている。摘出術を行うこともあるが，一定数再発することが報告されている。HOが出現した場合のリハビリテーションについてのコンセンサスは得られておらず，また，青年期にHOが出現した場合のリハビリテーションに関する報告は少ない。
今回，外傷による肘内側側副靭帯損傷後に，HOが出現し，保存療法に反応せず，異所骨摘出術を受けた14歳男性に対する理学療法を経験する機会を得たので報告する。
【方法】症例は14歳男性。趣味は柔道，スケートボード。20XX年10月，柔道で倒れた後，四つ這いで上から乗り掛かられ受傷。MRI，CT，エコーにて右肘内側側副靭帯断裂と診断され，5週間外固定施行。受傷6週目より，ヒンジ付き装具へ変更し，理学療法（以下PT）開始。PT開始時の肘関節可動域（R/L）は屈曲110°/145°，伸展-45°/20°。愛護的他動可動域練習を中心としたPTを週1回行い，自主練習は，ヒンジ付き装具を装着した状態で肘関節可動域練習を指導。受傷後13週のCTにて内側側副靭帯内，上腕三頭筋腱内にHOが認められ，薬物療法開始。PT継続したが，伸展可動域改善せず，受傷後20週で異所骨摘出術施行。術前の肘関節可動域は屈曲140°/145°，伸展-35°/20°。術中所見は，全身麻酔下での右肘関節伸展可動域は-30°。異所骨は後斜走繊維（以下POL）との癒着が強く，POLから全周性に剥離し，摘出された。POLは星状に裂け，修復困難だった。摘出後は右肘伸展0°が確認された。上腕三頭筋腱内の異所骨は摘出されなかった。青年期であることが考慮され，再発予防を目的とした放射線照射は行われなかった。
【結果】術翌日より肘関節，前腕の自動運動を開始。医師指示により肘関節の他動運動は禁忌。PT場面以外は弾性包帯を装着。術後4週からOKCでの前腕屈筋群の筋力練習を開始。術後13週からCKCでの上肢筋力練習，肘関節他動運動開始。術後15週から装具装着下にてスケートボード復帰。右上肢MMT4-5であったが，肩伸展位での肘伸展は，最終域まで自動運動困難だった。肩伸展位での肘伸展筋力練習をOKC，CKCで継続。術後20週で肩伸展位での肘伸展は，最終域まで自動運動可能となった。テーピング装着下にて柔道復帰。術後24週で柔道完全復帰し，PTは終了。術後24週での肘関節可動域は屈曲140°/145°，伸展0°/20°。術後24週までの間に，HO再発は認めなかった。
【結論】肘関節内側側副靭帯損傷後，HOを呈した症例を経験した。保存療法に反応せず，異所骨摘出術が施行された。異所骨摘出後は，損傷組織の治癒過程を考慮したリハビリテーションプログラムを立案実施し，柔道復帰した。術後6ヶ月までの経過観察でHO再発は認めなかった。
今回，外傷による肘内側側副靭帯損傷後に，HOが出現し，保存療法に反応せず，異所骨摘出術を受けた14歳男性に対する理学療法を経験する機会を得たので報告する。
【方法】症例は14歳男性。趣味は柔道，スケートボード。20XX年10月，柔道で倒れた後，四つ這いで上から乗り掛かられ受傷。MRI，CT，エコーにて右肘内側側副靭帯断裂と診断され，5週間外固定施行。受傷6週目より，ヒンジ付き装具へ変更し，理学療法（以下PT）開始。PT開始時の肘関節可動域（R/L）は屈曲110°/145°，伸展-45°/20°。愛護的他動可動域練習を中心としたPTを週1回行い，自主練習は，ヒンジ付き装具を装着した状態で肘関節可動域練習を指導。受傷後13週のCTにて内側側副靭帯内，上腕三頭筋腱内にHOが認められ，薬物療法開始。PT継続したが，伸展可動域改善せず，受傷後20週で異所骨摘出術施行。術前の肘関節可動域は屈曲140°/145°，伸展-35°/20°。術中所見は，全身麻酔下での右肘関節伸展可動域は-30°。異所骨は後斜走繊維（以下POL）との癒着が強く，POLから全周性に剥離し，摘出された。POLは星状に裂け，修復困難だった。摘出後は右肘伸展0°が確認された。上腕三頭筋腱内の異所骨は摘出されなかった。青年期であることが考慮され，再発予防を目的とした放射線照射は行われなかった。
【結果】術翌日より肘関節，前腕の自動運動を開始。医師指示により肘関節の他動運動は禁忌。PT場面以外は弾性包帯を装着。術後4週からOKCでの前腕屈筋群の筋力練習を開始。術後13週からCKCでの上肢筋力練習，肘関節他動運動開始。術後15週から装具装着下にてスケートボード復帰。右上肢MMT4-5であったが，肩伸展位での肘伸展は，最終域まで自動運動困難だった。肩伸展位での肘伸展筋力練習をOKC，CKCで継続。術後20週で肩伸展位での肘伸展は，最終域まで自動運動可能となった。テーピング装着下にて柔道復帰。術後24週で柔道完全復帰し，PTは終了。術後24週での肘関節可動域は屈曲140°/145°，伸展0°/20°。術後24週までの間に，HO再発は認めなかった。
【結論】肘関節内側側副靭帯損傷後，HOを呈した症例を経験した。保存療法に反応せず，異所骨摘出術が施行された。異所骨摘出後は，損傷組織の治癒過程を考慮したリハビリテーションプログラムを立案実施し，柔道復帰した。術後6ヶ月までの経過観察でHO再発は認めなかった。