[P-MT-28-1] 片側TKA患者と両側TKA患者における術前から術後早期の運動機能回復推移の比較
Keywords:TKA, 運動機能, 回復推移
【はじめに，目的】
臨床場面において片側TKA患者と両側TKA患者で術後の運動機能回復推移が異なり，両側TKA患者で機能回復が遅延することを経験する。片側TKA患者と両側TKA患者の運動機能回復推移を比較検討した報告は散見され，術前と退院時における膝伸展筋力の比較では片側TKA患者に比べ両側TKA患者では回復過程に遅れがみられ，両側TKA患者の方が在院日数は延長するという報告がある。しかし，術後早期の短期間での回復推移を詳細に検討した報告は少ない。そこで本研究の目的は，片側TKA患者と両側TKA患者における術前から術後早期の運動機能回復推移を比較検討し，理学療法評価・治療の一助とすることとした。
【方法】
対象は平成25年4月～平成27年3月に当院でTKAを施行した患者のうち，術前から術後3か月まで定期的評価が可能であった39例とした。対象を片側TKA患者26例（片側群；男性3例，女性23例，平均年齢71.6±5.8歳）と両側TKA患者13例（両側群；男性3例，女性10例，平均年齢73.8±8.0歳）の2群に割り付け，2群間で術前，術後1週，2週，3週，3か月の計5回における運動機能の比較検討を行った。調査項目は対象の属性（在院日数，BMI），疼痛，関節可動域（ROM），筋力，歩行速度（最大10m歩行時間），Timed up＆go test（TUG）とした。なお，疼痛は安静時・荷重時痛をWong-Baker Faces Scaleにて評価し，ROMは他動膝関節屈曲・伸展ROMを測定し，筋力はハンドヘルドダイナモメーター（μ-TASF1，アニマ社製）にて膝関節伸展筋力（測定値を体重で除した値を代表値とした）を測定した。統計学的分析は，年齢，BMI，在院日数は対応のないt検定，性別はカイ2乗検定，運動機能回復推移は片側群と両側群の2群を対応のない要因，経過の5水準を対応のある要因とした反復測定二元配置分散分析および単純主効果の検討を実施した。解析にはSPSS Ver.22を用い，有意水準5%とした。
【結果】
群間比較において，属性では在院日数のみに有意差を認めた（片側35.7±9.4日vs両側群43.6±10.3日）。運動機能では，歩行速度（術後1週11.7±4.2秒vs 20.9±6.7秒，術後3週8.5±2.0秒vs 11.7±3.8秒）とTUG（術後1週17.9±7.6秒vs 46.1±26.3秒，術後2週11.7±3.3秒vs 24.1±12.5秒，術後3週10.0±3.1秒vs 17.3±8.6秒，術後3か月7.7±1.5秒vs 9.1±1.8秒）に有意差を認めた。さらに経過においてはすべての項目に有意差を認めた。また，伸展ROM，歩行速度，TUGにおいて交互作用を認めた。
【結論】
両側TKA患者と片側TKA患者における術前から術後早期の運動機能回復推移として，疼痛，筋力，屈曲ROMには有意差を認めなかったが，伸展ROM，歩行速度，TUGにおいて交互作用が認められ，術後早期の回復過程が異なり，両側TKA患者において回復遅延を生じ，入院期間も有意に遅延することが示された。
臨床場面において片側TKA患者と両側TKA患者で術後の運動機能回復推移が異なり，両側TKA患者で機能回復が遅延することを経験する。片側TKA患者と両側TKA患者の運動機能回復推移を比較検討した報告は散見され，術前と退院時における膝伸展筋力の比較では片側TKA患者に比べ両側TKA患者では回復過程に遅れがみられ，両側TKA患者の方が在院日数は延長するという報告がある。しかし，術後早期の短期間での回復推移を詳細に検討した報告は少ない。そこで本研究の目的は，片側TKA患者と両側TKA患者における術前から術後早期の運動機能回復推移を比較検討し，理学療法評価・治療の一助とすることとした。
【方法】
対象は平成25年4月～平成27年3月に当院でTKAを施行した患者のうち，術前から術後3か月まで定期的評価が可能であった39例とした。対象を片側TKA患者26例（片側群；男性3例，女性23例，平均年齢71.6±5.8歳）と両側TKA患者13例（両側群；男性3例，女性10例，平均年齢73.8±8.0歳）の2群に割り付け，2群間で術前，術後1週，2週，3週，3か月の計5回における運動機能の比較検討を行った。調査項目は対象の属性（在院日数，BMI），疼痛，関節可動域（ROM），筋力，歩行速度（最大10m歩行時間），Timed up＆go test（TUG）とした。なお，疼痛は安静時・荷重時痛をWong-Baker Faces Scaleにて評価し，ROMは他動膝関節屈曲・伸展ROMを測定し，筋力はハンドヘルドダイナモメーター（μ-TASF1，アニマ社製）にて膝関節伸展筋力（測定値を体重で除した値を代表値とした）を測定した。統計学的分析は，年齢，BMI，在院日数は対応のないt検定，性別はカイ2乗検定，運動機能回復推移は片側群と両側群の2群を対応のない要因，経過の5水準を対応のある要因とした反復測定二元配置分散分析および単純主効果の検討を実施した。解析にはSPSS Ver.22を用い，有意水準5%とした。
【結果】
群間比較において，属性では在院日数のみに有意差を認めた（片側35.7±9.4日vs両側群43.6±10.3日）。運動機能では，歩行速度（術後1週11.7±4.2秒vs 20.9±6.7秒，術後3週8.5±2.0秒vs 11.7±3.8秒）とTUG（術後1週17.9±7.6秒vs 46.1±26.3秒，術後2週11.7±3.3秒vs 24.1±12.5秒，術後3週10.0±3.1秒vs 17.3±8.6秒，術後3か月7.7±1.5秒vs 9.1±1.8秒）に有意差を認めた。さらに経過においてはすべての項目に有意差を認めた。また，伸展ROM，歩行速度，TUGにおいて交互作用を認めた。
【結論】
両側TKA患者と片側TKA患者における術前から術後早期の運動機能回復推移として，疼痛，筋力，屈曲ROMには有意差を認めなかったが，伸展ROM，歩行速度，TUGにおいて交互作用が認められ，術後早期の回復過程が異なり，両側TKA患者において回復遅延を生じ，入院期間も有意に遅延することが示された。