[P-MT-40-5] 足底板が歩行時の下肢筋活動と膝関節外側加速度に与える影響―サイズ適合・不適合の靴と比較して―
Keywords:足底板, 靴, 膝関節外側加速度
【目的】変形性膝関節症（以下膝OA）の保存療法として，足底板は広く使用されている。しかし，歩行時の膝関節外側加速度とそれに関連する膝・股関節周囲筋の筋活動への効果は一定していない。また，足底板作製時は靴も考慮する必要があるが，靴に関する研究は足底板と同様で効果は一定していない。そこで，足底板・靴が歩行時の膝関節外側加速度，膝・股関節周囲筋の筋活動に与える影響を検証した。
【方法】対象は健常成人12名（以下健常群），膝OAと診断された当院外来女性患者12名（以下膝OA群）とした。課題は至適速度での10m歩行とし，条件は裸足，外・内側楔状足底板，アーチパッドを前・後足部に装着，サイズの適合・不適合靴の7条件とした。測定項目はNavicular Drop Test（以下NDT），足関節の関節可動域，歩行時の立脚期における膝関節外側加速度の最大値，二乗平均平方根（以下RMS），膝・股関節周囲筋の積分筋電値（以下iEMG）とした。膝関節外側加速度は腓骨頭部に設置したマイクロストーン社製の3軸加速度計を用い，膝・股関節周囲筋のiEMGはBiometrics社製の表面筋電計を用いて算出した。測定は各条件3回行い，3歩行周期の立脚相を解析対象とし，膝・股関節周囲筋のiEMGは，最大等尺性随意収縮にて正規化した。統計処理は各群内の膝関節外側加速度，膝・股関節周囲筋の筋活動の比較は，一元配置分散分析後，多重比較を行い，裸足と有意な差を認めた組み合わせにて対応のあるt検定を行った。膝関節外側加速度における健常群の裸足と膝OA群の比較は，対応のないt検定にて比較した。有意水準は5%未満とした。
【結果】NDTは健常群で5.0±1.3mm，膝OA群で7.5±3.0mmであった。足関節の関節可動域は健常群で足関節背屈は19.2±2.0°，底屈は50.8±4.9°，膝OA群で足関節背屈13.3±7.5°，底屈45.8±3.8°であった。膝OA群内の膝関節外側加速度の最大値，RMSの比較では，裸足と比較してサイズの適合した靴のみ有意に低下した。健常群の裸足と膝OA群の各条件の比較では，膝OA群の裸足と内側楔状足底板で有意に増大したが，その他の条件は有意な差を認めなかった。膝・股関節周囲筋の筋活動では，両群とも裸足と比較して各足底板・靴は有意な差を認めなかった。
【結論】膝OA群では裸足と比較して，サイズの適合した靴は膝関節外側加速度を有意に低下させた。膝・股関節周囲筋の筋活動は，両群とも裸足と比較して各足底板・靴は有意な差を認めなかった。更に健常群の裸足と膝OA群の各条件の比較では，膝OA群の裸足と内側楔状足底板は有意に増大させた。このことから足底板・靴は膝関節外側加速度を低下させる効果があるが，その効果は足部・足関節機能が高いと代償されることが示唆された。サイズの適合した靴はヒールカウンターが踵骨を固定し，膝関節外側加速度を減少させたと考えられる。上記から膝OA患者は靴の影響を受け易く，足底板作製時は靴も考慮する必要があると示唆された。
【方法】対象は健常成人12名（以下健常群），膝OAと診断された当院外来女性患者12名（以下膝OA群）とした。課題は至適速度での10m歩行とし，条件は裸足，外・内側楔状足底板，アーチパッドを前・後足部に装着，サイズの適合・不適合靴の7条件とした。測定項目はNavicular Drop Test（以下NDT），足関節の関節可動域，歩行時の立脚期における膝関節外側加速度の最大値，二乗平均平方根（以下RMS），膝・股関節周囲筋の積分筋電値（以下iEMG）とした。膝関節外側加速度は腓骨頭部に設置したマイクロストーン社製の3軸加速度計を用い，膝・股関節周囲筋のiEMGはBiometrics社製の表面筋電計を用いて算出した。測定は各条件3回行い，3歩行周期の立脚相を解析対象とし，膝・股関節周囲筋のiEMGは，最大等尺性随意収縮にて正規化した。統計処理は各群内の膝関節外側加速度，膝・股関節周囲筋の筋活動の比較は，一元配置分散分析後，多重比較を行い，裸足と有意な差を認めた組み合わせにて対応のあるt検定を行った。膝関節外側加速度における健常群の裸足と膝OA群の比較は，対応のないt検定にて比較した。有意水準は5%未満とした。
【結果】NDTは健常群で5.0±1.3mm，膝OA群で7.5±3.0mmであった。足関節の関節可動域は健常群で足関節背屈は19.2±2.0°，底屈は50.8±4.9°，膝OA群で足関節背屈13.3±7.5°，底屈45.8±3.8°であった。膝OA群内の膝関節外側加速度の最大値，RMSの比較では，裸足と比較してサイズの適合した靴のみ有意に低下した。健常群の裸足と膝OA群の各条件の比較では，膝OA群の裸足と内側楔状足底板で有意に増大したが，その他の条件は有意な差を認めなかった。膝・股関節周囲筋の筋活動では，両群とも裸足と比較して各足底板・靴は有意な差を認めなかった。
【結論】膝OA群では裸足と比較して，サイズの適合した靴は膝関節外側加速度を有意に低下させた。膝・股関節周囲筋の筋活動は，両群とも裸足と比較して各足底板・靴は有意な差を認めなかった。更に健常群の裸足と膝OA群の各条件の比較では，膝OA群の裸足と内側楔状足底板は有意に増大させた。このことから足底板・靴は膝関節外側加速度を低下させる効果があるが，その効果は足部・足関節機能が高いと代償されることが示唆された。サイズの適合した靴はヒールカウンターが踵骨を固定し，膝関節外側加速度を減少させたと考えられる。上記から膝OA患者は靴の影響を受け易く，足底板作製時は靴も考慮する必要があると示唆された。