[P-NV-03-1] 急性期不全頸髄損傷における移乗動作獲得を予測するための具体的指標
Keywords:頸髄損傷, 不全麻痺, 移乗動作
【はじめに，目的】我々は，改良フランケル分類（改F分類）Cの頸髄損傷者において，受傷後早期（1ヶ月以内）の移乗動作獲得には早期より座位能力がある程度保たれていることが重要であることを報告した。しかし，移乗動作に大きく影響を与える下肢運動スコアとの関連や具体的な予測指標についての検討は不十分であった。本研究では，改F分類Cの頸髄損傷者における受傷後早期の移乗動作獲得状況を検討し，目標設定に有益な下肢運動スコアと座位保持能力を含めた予測指標を明らかにすることとした。
【方法】対象は2010年から2014年までに急性期病院で理学療法（PT）を実施した改F分類Cの頸髄損傷者31例とした。方法は，診療録の後方視的観察研究とした。移乗動作獲得の判定は機能的動作尺度（0-4点の5段階評価）を用い，2点以上（見守りから自立）を獲得群，2点未満（全介助から一部介助）を非獲得群とした。下肢運動麻痺は，ASIA機能障害評価の下肢運動スコア（LEMS），座位能力（座位G）は，ISMWSF鷹野改変（0-5点の6段階評価）を用い，それぞれPT開始時に評価を行った。統計学的解析は，受傷後4週の移乗動作獲得可否におけるLEMSのカットオフ値はROC曲線を用いて算出した。また移乗動作獲得可否とLEMSのカットオフ値に基づいた群分けによるクロス集計表，さらに我々の研究を参考にLEMSのカットオフ値に加え座位Gに基づいた群分けによるクロス集計表を作成した。
【結果】受傷後4週では，移乗動作獲得群は7例，介助群は24例であり，移乗動作獲得率は22.6％であった。4週後の移乗動作獲得可否におけるLEMSのROC曲線は曲線下面積0.80と高い予測能を示した（p＜0.05）。移乗動作獲得を検出するLEMSのカットオフ値は27点であった。移乗動作獲得可否とLEMSの関係は，LEMSが27点以上で移乗動作獲得群は6例，介助群は7例であり，27点未満で獲得群は1例，介助群は17例であり，陽性的中率は46.2%，陰性的中率は94.4％であった。27点以上かつ座位G1で獲得群は5例，介助群は2例であり，27点未満で獲得群は2例，介助群は22例であり，陽性的中率は71.4%，陰性的中率は91.6%であった。
【結論】先行研究では半年や一年などの長期的な移乗動作獲得についての検討は散見されるが，受傷後早期における移乗動作獲得に必要な具体的な指標は明らかとなっていない。今回の結果から，PT開始時から評価可能なLEMSのカットオフ値27点を用い，受傷後4週時点において移乗動作獲得が困難とされる例の予測に役立てることができ，獲得動作を視野に入れたPT介入の工夫の必要性が示唆された。また，LEMS27点かつ短時間の座位保持可能（座位G1）を指標とすることで，獲得可能となる例の予測する指標としての有用性が示唆された。
【方法】対象は2010年から2014年までに急性期病院で理学療法（PT）を実施した改F分類Cの頸髄損傷者31例とした。方法は，診療録の後方視的観察研究とした。移乗動作獲得の判定は機能的動作尺度（0-4点の5段階評価）を用い，2点以上（見守りから自立）を獲得群，2点未満（全介助から一部介助）を非獲得群とした。下肢運動麻痺は，ASIA機能障害評価の下肢運動スコア（LEMS），座位能力（座位G）は，ISMWSF鷹野改変（0-5点の6段階評価）を用い，それぞれPT開始時に評価を行った。統計学的解析は，受傷後4週の移乗動作獲得可否におけるLEMSのカットオフ値はROC曲線を用いて算出した。また移乗動作獲得可否とLEMSのカットオフ値に基づいた群分けによるクロス集計表，さらに我々の研究を参考にLEMSのカットオフ値に加え座位Gに基づいた群分けによるクロス集計表を作成した。
【結果】受傷後4週では，移乗動作獲得群は7例，介助群は24例であり，移乗動作獲得率は22.6％であった。4週後の移乗動作獲得可否におけるLEMSのROC曲線は曲線下面積0.80と高い予測能を示した（p＜0.05）。移乗動作獲得を検出するLEMSのカットオフ値は27点であった。移乗動作獲得可否とLEMSの関係は，LEMSが27点以上で移乗動作獲得群は6例，介助群は7例であり，27点未満で獲得群は1例，介助群は17例であり，陽性的中率は46.2%，陰性的中率は94.4％であった。27点以上かつ座位G1で獲得群は5例，介助群は2例であり，27点未満で獲得群は2例，介助群は22例であり，陽性的中率は71.4%，陰性的中率は91.6%であった。
【結論】先行研究では半年や一年などの長期的な移乗動作獲得についての検討は散見されるが，受傷後早期における移乗動作獲得に必要な具体的な指標は明らかとなっていない。今回の結果から，PT開始時から評価可能なLEMSのカットオフ値27点を用い，受傷後4週時点において移乗動作獲得が困難とされる例の予測に役立てることができ，獲得動作を視野に入れたPT介入の工夫の必要性が示唆された。また，LEMS27点かつ短時間の座位保持可能（座位G1）を指標とすることで，獲得可能となる例の予測する指標としての有用性が示唆された。