[P-NV-16-1] 急性期脳血管障害における転帰回帰式の開発
Keywords:急性期脳血管障害, 重回帰分析, 転帰予測
【はじめに，目的】
転帰先を予測する際は，日常生活活動，機能障害，依存疾患，社会的背景などを参考にすることが勧められる。しかし，その予測は，経験あるいは主観的に行われていることも少なくない。近年，NIHSSなど神経学的所見から転帰予測をする研究が進められている。転帰に関する要因は，神経学的所見だけなく，高次脳機能，動作能力，家族背景など様々な要因が存在する。今回は，データベースより入院時所見と転帰の関係を調査し，急性期転帰回帰式を開発することを目的とした。
【方法】
2013.1.1～2013.3.18に当院へ入院，データ収集可能であった130名を対象とした。対象疾患は，脳梗塞，脳出血，くも膜下出血，硬膜下血腫とした。転帰が死亡，入院前より施設入所の患者は除外した。データベース項目は，年齢，性別，同居人の有無，NIHSS，GCS，MMT，B.I，高次脳機能障害の有無（HDS-R，BIT，失行，失認）とした。それらの項目より，転帰を従属変数，その他を説明変数とし，ステップワイズ重回帰分析により転帰関数を算出した。転帰関数のカットオフ値は，2013.1.1～2015.3.31までに入院しデータ収集可能であった対象患者1668名（対象A）の転帰より，自宅，転院の2群間で，ROC曲線を算出した。対象Aにおけるカットオフ値以下の患者の分析をするために，カットオフ値以下である対象746名（対象B）の転帰を自宅退院，転院の2群間に分け，ROC曲線にてカットオフ値を算出した。
【結果】
入院初期機能から転帰予測回帰式を算出した。転帰予測回帰式は，HDS-R，足関節背屈MMT，B.Iが選択された。転帰における回帰式は，－0.094＋0.02×HDS-R＋0.07×足関節背屈MMT＋0.002×B.Iとなった（重相関係数0.82，決定係数0.68）。対象Aにおけるカットオフ値は，0.676が妥当であった（曲線下面積90％，感度87％，特異度75％）。対象Bにおける転院のカットオフ値は，0.136となった（曲線下面積74％，感度51％，特異度85％）。結果A：転帰関数0.676以上の患者は，92％（846名/924名）が自宅退院となった。結果B：転帰関数0.136未満の患者は，86％（246名/286名）が転院となった。結果C：転帰関数0.136～0.675の患者は，48％（222名/458名）が自宅退院となった。
【結論】
転帰関数予測式に選択された変数は，在宅生活において重要視される，認知機能，筋力，動作能力であった。結果A，Bにおける約10％の予測不正答に関しては，運動麻痺が残存しているものが最も多く，次いで，神経学的所見の悪化であった。この研究結果より，結果Aは自宅退院方向，結果Bは早期より転院対応を行う。結果Cにおいては，自宅退院を約半数見込めることから，より慎重な転院先の検討が必要となることが予測される。今後は，転帰予測を臨床でどのように運用していくかが課題となる。本研究では機能的な面から予測に関する情報を，科学的に示すことはできた。
転帰先を予測する際は，日常生活活動，機能障害，依存疾患，社会的背景などを参考にすることが勧められる。しかし，その予測は，経験あるいは主観的に行われていることも少なくない。近年，NIHSSなど神経学的所見から転帰予測をする研究が進められている。転帰に関する要因は，神経学的所見だけなく，高次脳機能，動作能力，家族背景など様々な要因が存在する。今回は，データベースより入院時所見と転帰の関係を調査し，急性期転帰回帰式を開発することを目的とした。
【方法】
2013.1.1～2013.3.18に当院へ入院，データ収集可能であった130名を対象とした。対象疾患は，脳梗塞，脳出血，くも膜下出血，硬膜下血腫とした。転帰が死亡，入院前より施設入所の患者は除外した。データベース項目は，年齢，性別，同居人の有無，NIHSS，GCS，MMT，B.I，高次脳機能障害の有無（HDS-R，BIT，失行，失認）とした。それらの項目より，転帰を従属変数，その他を説明変数とし，ステップワイズ重回帰分析により転帰関数を算出した。転帰関数のカットオフ値は，2013.1.1～2015.3.31までに入院しデータ収集可能であった対象患者1668名（対象A）の転帰より，自宅，転院の2群間で，ROC曲線を算出した。対象Aにおけるカットオフ値以下の患者の分析をするために，カットオフ値以下である対象746名（対象B）の転帰を自宅退院，転院の2群間に分け，ROC曲線にてカットオフ値を算出した。
【結果】
入院初期機能から転帰予測回帰式を算出した。転帰予測回帰式は，HDS-R，足関節背屈MMT，B.Iが選択された。転帰における回帰式は，－0.094＋0.02×HDS-R＋0.07×足関節背屈MMT＋0.002×B.Iとなった（重相関係数0.82，決定係数0.68）。対象Aにおけるカットオフ値は，0.676が妥当であった（曲線下面積90％，感度87％，特異度75％）。対象Bにおける転院のカットオフ値は，0.136となった（曲線下面積74％，感度51％，特異度85％）。結果A：転帰関数0.676以上の患者は，92％（846名/924名）が自宅退院となった。結果B：転帰関数0.136未満の患者は，86％（246名/286名）が転院となった。結果C：転帰関数0.136～0.675の患者は，48％（222名/458名）が自宅退院となった。
【結論】
転帰関数予測式に選択された変数は，在宅生活において重要視される，認知機能，筋力，動作能力であった。結果A，Bにおける約10％の予測不正答に関しては，運動麻痺が残存しているものが最も多く，次いで，神経学的所見の悪化であった。この研究結果より，結果Aは自宅退院方向，結果Bは早期より転院対応を行う。結果Cにおいては，自宅退院を約半数見込めることから，より慎重な転院先の検討が必要となることが予測される。今後は，転帰予測を臨床でどのように運用していくかが課題となる。本研究では機能的な面から予測に関する情報を，科学的に示すことはできた。