[P-NV-19-5] 当院における平成23年と平成27年の脳卒中患者の肩の痛みの保有率
キーワード：脳卒中, 肩関節, 痛み
【はじめに，目的】Najenson（1971）やBohannon（1986）らは，脳卒中患者の約7割が肩の痛みを有すると報告しているが，現在の臨床場面ではそれよりも少ないように感じる。また，回復期リハビリテーション病棟における肩の痛みの保有率についての報告は少ない。今回，平成23年と27年の当院の脳卒中患者における入院時と入院後60日時点の肩の痛みの保有率について調査した。
【方法】対象は①平成23年，及び②平成27年の8月1日から9月30日に当院回復期リハビリテーション病棟に在院し，入院後60日以上が経過した脳卒中患者とした。①は39名，平均年齢66.4歳（25～91歳），発症後41.7±16.2日で入院，②は53名，平均年齢72.2歳（34～93歳），発症後40.2±15.5日で入院。調査は診療録からの情報収集で行い，平成27年は加えて担当セラピストを対象に質問紙法を用い，1）入院時・入院後60日目の他動運動時痛の有無，2）肩手症候群の有無，3）入院時・入院後60日目の上肢Brunnstrom stage（BS）を確認した。肩手症候群の判定には，日本版複合性局所疼痛症候群判定指標を用いた。それぞれの年の入院時・60日目の肩の痛みの保有者数，肩手症候群の保有者数から割合を算出し，1）と3）の調査結果をMann-Whitney検定にて分析した。
【結果】平成23年は入院時に15名（38.5％），入院後60日目に14名（35.9％）が，平成27年度は入院時に16名（30.2％），60日目に20名（37.4％）が肩の痛みを有していた。入院時から60日目まで継続して痛みを持っていたのは，平成23年が14名中12名，平成27年は20名中15名であり，入院後に痛みが出現したのは，平成23年が2名（5.1％），平成27年は5名（9.4％）であった。肩手症候群は，平成23年は入院時に2名（5.1％），60日目に1名（2.6％）が，平成27年は入院時に2名（3.8％），60日目に3名（5.7%）が有していた。平成23年は1名が，平成27年は2名が入院後時から60日目まで継続して肩手症候群を有していた。何れの年においても，60日目は無痛群に比べ有痛群が同時期のBSが有意に低く（p＜0.01），入院時は同時期のBSと同様の傾向を認めたものの，有意差は認めなかった（平成23年p=0.053，平成27年p=0.012）。
【結論】当院脳卒中患者において麻痺側の肩の痛みの保有率は約4割，肩手症候群による肩の痛みは2.8～5.7％と過去の報告よりも少ないことが確認できた。平成23年と27年の肩の痛みの保有率に差は認めなかった。しかし，依然約4割の脳卒中患者が肩の痛みをもっていることが明らかとなった。肩の痛みはBSが低いほど保有する傾向にあり，また，入院時に痛みを持つと入院60日後も保有する割合が高い。そのため，発症後から肩の痛みを出さないように注意深くリハビリテーションをすすめる必要がある。
【方法】対象は①平成23年，及び②平成27年の8月1日から9月30日に当院回復期リハビリテーション病棟に在院し，入院後60日以上が経過した脳卒中患者とした。①は39名，平均年齢66.4歳（25～91歳），発症後41.7±16.2日で入院，②は53名，平均年齢72.2歳（34～93歳），発症後40.2±15.5日で入院。調査は診療録からの情報収集で行い，平成27年は加えて担当セラピストを対象に質問紙法を用い，1）入院時・入院後60日目の他動運動時痛の有無，2）肩手症候群の有無，3）入院時・入院後60日目の上肢Brunnstrom stage（BS）を確認した。肩手症候群の判定には，日本版複合性局所疼痛症候群判定指標を用いた。それぞれの年の入院時・60日目の肩の痛みの保有者数，肩手症候群の保有者数から割合を算出し，1）と3）の調査結果をMann-Whitney検定にて分析した。
【結果】平成23年は入院時に15名（38.5％），入院後60日目に14名（35.9％）が，平成27年度は入院時に16名（30.2％），60日目に20名（37.4％）が肩の痛みを有していた。入院時から60日目まで継続して痛みを持っていたのは，平成23年が14名中12名，平成27年は20名中15名であり，入院後に痛みが出現したのは，平成23年が2名（5.1％），平成27年は5名（9.4％）であった。肩手症候群は，平成23年は入院時に2名（5.1％），60日目に1名（2.6％）が，平成27年は入院時に2名（3.8％），60日目に3名（5.7%）が有していた。平成23年は1名が，平成27年は2名が入院後時から60日目まで継続して肩手症候群を有していた。何れの年においても，60日目は無痛群に比べ有痛群が同時期のBSが有意に低く（p＜0.01），入院時は同時期のBSと同様の傾向を認めたものの，有意差は認めなかった（平成23年p=0.053，平成27年p=0.012）。
【結論】当院脳卒中患者において麻痺側の肩の痛みの保有率は約4割，肩手症候群による肩の痛みは2.8～5.7％と過去の報告よりも少ないことが確認できた。平成23年と27年の肩の痛みの保有率に差は認めなかった。しかし，依然約4割の脳卒中患者が肩の痛みをもっていることが明らかとなった。肩の痛みはBSが低いほど保有する傾向にあり，また，入院時に痛みを持つと入院60日後も保有する割合が高い。そのため，発症後から肩の痛みを出さないように注意深くリハビリテーションをすすめる必要がある。