[P-RS-08-1] 肺がん患者の健康関連QOLと身体能力の術後回復過程
肺葉切除術後患者に対する前向き研究
Keywords:健康関連QOL, 身体能力, 回復過程
【はじめに，目的】
肺葉切除術を受けた肺がん患者の健康関連QOLの回復程度は，近年，明らかになりつつあるが，健康関連QOLと身体能力を絡めた縦断的検証は少ない。そこで本研究の目的は，胸腔鏡下肺葉切除術（以下，VATS）で肺葉切除を施行された症例の術後3カ月間における身体能力，健康関連QOLの縦断的変化を明らかにすることとした。
【方法】
本研究デザインは前向き研究とした。研究参加者は，2013年6月から2015年10月の間に呼吸器外科でVATSが施行され，術後3ヵ月間の縦断調査が可能であり，かつ研究の同意が得られた36名（男性22名，平均年齢73.2±6.7歳）であった。測定項目は，呼吸機能，筋力評価として握力，体重比膝伸展筋力，歩行能力評価としてTimed up and go test（以下，TUG），運動耐容能評価として6分間歩行距離（以下，6MWD），心肺運動負荷テスト，健康関連QOLとしてShort-form 36 items health survey（以下，SF-36）であった。調査は術前，術後1ヵ月後，術後3ヵ月後とした。周術期リハビリテーションは，術前オリエンテーションから介入し，術後1病日目より早期離床を行い，運動療法を実施した。統計学的解析は，各測定項目の変化は反復測定分散分析を行い，post-hoc検定にはBonferrorni法を用いた。また，研究参加者を術前の6MWDが450m以上歩ける群と歩けない群，Peak VO2が15 mL/kg/min以上群と未満群，予測比Peak VO2が75%以上群と未満群に割り付け，SF-36の変化を2群と調査期間の分割プロットデザインによる共分散分析を行い，post-hoc検定にはBonferrorni法を用いた。なお，共変量は術前の各測定項目の値とした。統計解析にはSPSS ver.19を使用し，有意水準は5％とした。
【結果】
反復測定共分散分析の結果，術後1ヵ月後に有意に低下したのは，呼吸機能，握力，SF-36 Physical component summary（以下，PCS），SF-36 Role/Social component summary（以下，RCS）であった。術後1ヵ月後から術後3ヵ月後にかけて，体重比膝伸展筋力，6MWD，SF-36 PCS，SF-36 RCSは有意に改善したが，呼吸機能とSF-36 PCSの術後3ヵ月後は術前よりも有意に低下していた。TUG，Peak VO2，SF-36 MCSは各時点において有意差を認めなかった。また，各群におけるSF-36の変化では，運動耐容能の低い群が術後優位に低下していた。
【結論】
本研究は，術前から術後3ヵ月にかけて肺葉切除術後患者の健康関連QOLおよび身体能力を前向きに検証した。結果，肺がん患者の身体能力は術後1カ月足らずで回復することが確認できたが，健康関連QOLは術前の状況まで回復するのに3ヵ月以上を要することが明らかとなった。中でも術前から運動耐容能が低値の症例は，術後の健康関連QOL低下が顕著であった。これらのことから，身体能力を維持・向上させるだけでは健康関連QOL対策としては不十分であることが示唆された。
肺葉切除術を受けた肺がん患者の健康関連QOLの回復程度は，近年，明らかになりつつあるが，健康関連QOLと身体能力を絡めた縦断的検証は少ない。そこで本研究の目的は，胸腔鏡下肺葉切除術（以下，VATS）で肺葉切除を施行された症例の術後3カ月間における身体能力，健康関連QOLの縦断的変化を明らかにすることとした。
【方法】
本研究デザインは前向き研究とした。研究参加者は，2013年6月から2015年10月の間に呼吸器外科でVATSが施行され，術後3ヵ月間の縦断調査が可能であり，かつ研究の同意が得られた36名（男性22名，平均年齢73.2±6.7歳）であった。測定項目は，呼吸機能，筋力評価として握力，体重比膝伸展筋力，歩行能力評価としてTimed up and go test（以下，TUG），運動耐容能評価として6分間歩行距離（以下，6MWD），心肺運動負荷テスト，健康関連QOLとしてShort-form 36 items health survey（以下，SF-36）であった。調査は術前，術後1ヵ月後，術後3ヵ月後とした。周術期リハビリテーションは，術前オリエンテーションから介入し，術後1病日目より早期離床を行い，運動療法を実施した。統計学的解析は，各測定項目の変化は反復測定分散分析を行い，post-hoc検定にはBonferrorni法を用いた。また，研究参加者を術前の6MWDが450m以上歩ける群と歩けない群，Peak VO2が15 mL/kg/min以上群と未満群，予測比Peak VO2が75%以上群と未満群に割り付け，SF-36の変化を2群と調査期間の分割プロットデザインによる共分散分析を行い，post-hoc検定にはBonferrorni法を用いた。なお，共変量は術前の各測定項目の値とした。統計解析にはSPSS ver.19を使用し，有意水準は5％とした。
【結果】
反復測定共分散分析の結果，術後1ヵ月後に有意に低下したのは，呼吸機能，握力，SF-36 Physical component summary（以下，PCS），SF-36 Role/Social component summary（以下，RCS）であった。術後1ヵ月後から術後3ヵ月後にかけて，体重比膝伸展筋力，6MWD，SF-36 PCS，SF-36 RCSは有意に改善したが，呼吸機能とSF-36 PCSの術後3ヵ月後は術前よりも有意に低下していた。TUG，Peak VO2，SF-36 MCSは各時点において有意差を認めなかった。また，各群におけるSF-36の変化では，運動耐容能の低い群が術後優位に低下していた。
【結論】
本研究は，術前から術後3ヵ月にかけて肺葉切除術後患者の健康関連QOLおよび身体能力を前向きに検証した。結果，肺がん患者の身体能力は術後1カ月足らずで回復することが確認できたが，健康関連QOLは術前の状況まで回復するのに3ヵ月以上を要することが明らかとなった。中でも術前から運動耐容能が低値の症例は，術後の健康関連QOL低下が顕著であった。これらのことから，身体能力を維持・向上させるだけでは健康関連QOL対策としては不十分であることが示唆された。