[P-RS-09-2] 重症COPD患者に対し歩数計を用いた在宅呼吸リハビリテーションは身体活動量を向上させるか
キーワード：COPD, 身体活動量, 歩数計
【はじめに，目的】COPD患者が実施する歩行トレーニングを中心とした在宅呼吸リハビリテーションにおいて，歩数計を用いた活動目標設定と歩数の自己管理が，身体活動量に与える影響を検討すること。
【方法】対象は，外来呼吸リハを開始するCOPD患者のうち，GOLDIII・IVで，かつm-MRC2以上，CAT10以上，計画された評価を完遂できた6例（男性4例，女性2例，平均年齢75.5±3.9歳，BMI 19.7±3.9kg・m2，m-MRCII/III：3/3例，CAT18.5±2.5，%VC75.1±19.2，%FEV140.1±8.5，GOLDIII/IV：5/1例）とした。
呼吸リハプログラムは歩行トレーニングを中心として，口すぼめ呼吸などのコンディショニングや筋力トレーニングを在宅中心で12週間継続した。この中で歩行トレーニングは，第1段階として最初の4週間は従来通りの指導（歩行スピードや時間）のみを行い，第2段階として以後8週間は，歩数計を用いた目標歩数の設定と歩数の自己確認を行い，目標に達するように努力を求めた。目標歩数は各評価時点に算出した1日の平均歩数に1000～2000歩プラスとし，患者と相談した上で決定した。歩数計の使用に関しては，呼吸リハ開始前評価時および第1段階は歩数計をパッキングし歩数を確認できないようにした。第2段階では，自己管理として午前1回，午後2回，就寝時の計4回歩数を確認するよう指示した。これら歩数計の使用に関しては，書面を用いて十分に説明を行った。プログラムの実施状況は，来院時や電話を用いて2回/月で確認を行った。検討項目は，1．息切れ問診票，2．生活のひろがり（Life-Space Assessment），3．歩数（ライフコーダー（スズケン））とし，呼吸リハ開始前，リハ後4・8・12週に評価を実施した。さらに開始時およびリハ後12週の変化につき，1．MNAフルバージョン，2．6分間歩行距離にて検討を加えた。解析は2元配置分散分析法および多重比較検定を用いて経時的変化を検討した。
【結果】各項目の経時的変化は（開始前/リハ後4/8/12w），息切れ問診票：32.8/28.6/22.5/20.5，生活のひろがり：45.3/55.8/66/77，歩数：1941/2744/3903/4282歩，であり呼吸リハ開始により，全例がすべての項目・評価時点において向上を示し，開始前とリハ後8/12wおよびリハ後4wと12wに統計学的有意差を認めた。さらに，MNAフルバージョン：20/25.2，6分間歩行距離：231/320mと有意な向上を認めた。
【結論】歩数計による目標設定や活動量の自己管理が，身体活動性を高めたことから，活動には明確目標を持つことが重要であることが認められた。また，長期的に見た場合，息切れや生活空間だけではなく，運動耐容能や栄養にも効果を与えることが示唆された。さらに，12wで一定の効果を示したことから，歩数計を加えた在宅トレーニングは，単に治療効果を高めるだけではなく，治療効果を得るまでの時間を短縮できる可能性があると思われた。今回の方法は，活動量の少ないCOPD患者にも有効であったことから，幅広い患者に適応できると思われる。ただし，今後症例数を増やし，さらなる検証が必要である。
【方法】対象は，外来呼吸リハを開始するCOPD患者のうち，GOLDIII・IVで，かつm-MRC2以上，CAT10以上，計画された評価を完遂できた6例（男性4例，女性2例，平均年齢75.5±3.9歳，BMI 19.7±3.9kg・m2，m-MRCII/III：3/3例，CAT18.5±2.5，%VC75.1±19.2，%FEV140.1±8.5，GOLDIII/IV：5/1例）とした。
呼吸リハプログラムは歩行トレーニングを中心として，口すぼめ呼吸などのコンディショニングや筋力トレーニングを在宅中心で12週間継続した。この中で歩行トレーニングは，第1段階として最初の4週間は従来通りの指導（歩行スピードや時間）のみを行い，第2段階として以後8週間は，歩数計を用いた目標歩数の設定と歩数の自己確認を行い，目標に達するように努力を求めた。目標歩数は各評価時点に算出した1日の平均歩数に1000～2000歩プラスとし，患者と相談した上で決定した。歩数計の使用に関しては，呼吸リハ開始前評価時および第1段階は歩数計をパッキングし歩数を確認できないようにした。第2段階では，自己管理として午前1回，午後2回，就寝時の計4回歩数を確認するよう指示した。これら歩数計の使用に関しては，書面を用いて十分に説明を行った。プログラムの実施状況は，来院時や電話を用いて2回/月で確認を行った。検討項目は，1．息切れ問診票，2．生活のひろがり（Life-Space Assessment），3．歩数（ライフコーダー（スズケン））とし，呼吸リハ開始前，リハ後4・8・12週に評価を実施した。さらに開始時およびリハ後12週の変化につき，1．MNAフルバージョン，2．6分間歩行距離にて検討を加えた。解析は2元配置分散分析法および多重比較検定を用いて経時的変化を検討した。
【結果】各項目の経時的変化は（開始前/リハ後4/8/12w），息切れ問診票：32.8/28.6/22.5/20.5，生活のひろがり：45.3/55.8/66/77，歩数：1941/2744/3903/4282歩，であり呼吸リハ開始により，全例がすべての項目・評価時点において向上を示し，開始前とリハ後8/12wおよびリハ後4wと12wに統計学的有意差を認めた。さらに，MNAフルバージョン：20/25.2，6分間歩行距離：231/320mと有意な向上を認めた。
【結論】歩数計による目標設定や活動量の自己管理が，身体活動性を高めたことから，活動には明確目標を持つことが重要であることが認められた。また，長期的に見た場合，息切れや生活空間だけではなく，運動耐容能や栄養にも効果を与えることが示唆された。さらに，12wで一定の効果を示したことから，歩数計を加えた在宅トレーニングは，単に治療効果を高めるだけではなく，治療効果を得るまでの時間を短縮できる可能性があると思われた。今回の方法は，活動量の少ないCOPD患者にも有効であったことから，幅広い患者に適応できると思われる。ただし，今後症例数を増やし，さらなる検証が必要である。