[P-RS-10-1] COPD患者の認知機能評価
キーワード：COPD, 認知機能障害, 評価
【はじめに】
慢性閉塞性肺疾患（以下：COPD）には末梢血管，メタボリック，骨格筋や心理・精神的な併存症があるといわれ，低酸素血症にかかわらずCOPD患者は認知機能の低下が存在すると示される。臨床の現場において，COPD患者の治療の際に頻回の指導を行うが内容が反映されず，酸素の出し忘れや吸入手技が獲得できない，問題行動が多いなど認知機能の低下を予測させるようなことがある。認知症スクリーニング検査としてMini-Mental State Examination；MMSEを行うが，陰性を示すこともたびたびある。本邦では，鈴木らによってJapanese Version of The MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT；MoCA-Jが作成され，軽度認知機能障害（以下：MCI）の鑑別に高い感度と特異度を示し，信頼性，妥当性の高い検査としている。しかしながら，COPDにおける認知機能低下に対するMoCA-Jの有効性を述べたものはない。そこで，COPDの認知機能低下を鑑別するスクリーニングテストとしてMMSEと比較してMoCA-Jが有効かであるかを検討することとした。
【方法】
安定期COPD患者11名（男性8例，女性3例），年齢70.1±8.0歳，一秒量/予測一秒量47.8±28.7％を対象に1対1面接法式にてMMSE，MoCA-Jの順で各々一週間以内に行った。MoCA-Jは10分程度で実施可能な30点満点の評価で記憶，言語，実行機能，ワーキングメモリ，視空間認知，概念的思考など多面的に評価する課題構成となっており，従来の認知症スクリーニング検査の難易度を高くした内容となっている。得られたデータに対し対応のあるt検定にて差の検定をした。統計解析はSPSS ver18を使用し，有意水準は5%未満とした。
【結果】
11例のCOPD患者においてMMSEに比較してMoCA-Jでは有意に得点が低く（MMSE vs MoCA-J：27.8±1.8 vs 23.5±3.8）MMSEではカットオフの23点を上回っているにも関わらずMoCA-Jのカットオフである26点を下回る結果となった。
【結論】
先行研究においてCOPD患者（45例）と対照群（50例）を置きCOPD患者にはMCIがあることを示し，MMSEよりMoCAがその選別に優れている可能性を示している。また，SylviaらはCOPDにおけるMCI検査としてMMSEと比較してMoCAは妥当性があるとしており，今回の研究では，COPD患者においてMMSEで抽出されない認知機能低下がMoCA-Jによって抽出できる可能性を示唆した。自己管理能力を向上させるためには認知機能の低下は阻害因子になりうる。MMSEのみの評価だけでなく，MoCA-Jを使用し認知機能面へのアプローチを考える必要があると考える。
今後の課題としてAlexandruらはMoCAを用いてMCIの評価を行った際COPDは安定期，増悪期問わずMCIが存在していると報告している。今後，症例を増やし重症度別の認知機能低下やMoCA-Jにおいてカットオフ以上と以下での身体特性の違い，その他のパラメータとの相関関係を示すものなど検討していく必要がある。
慢性閉塞性肺疾患（以下：COPD）には末梢血管，メタボリック，骨格筋や心理・精神的な併存症があるといわれ，低酸素血症にかかわらずCOPD患者は認知機能の低下が存在すると示される。臨床の現場において，COPD患者の治療の際に頻回の指導を行うが内容が反映されず，酸素の出し忘れや吸入手技が獲得できない，問題行動が多いなど認知機能の低下を予測させるようなことがある。認知症スクリーニング検査としてMini-Mental State Examination；MMSEを行うが，陰性を示すこともたびたびある。本邦では，鈴木らによってJapanese Version of The MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT；MoCA-Jが作成され，軽度認知機能障害（以下：MCI）の鑑別に高い感度と特異度を示し，信頼性，妥当性の高い検査としている。しかしながら，COPDにおける認知機能低下に対するMoCA-Jの有効性を述べたものはない。そこで，COPDの認知機能低下を鑑別するスクリーニングテストとしてMMSEと比較してMoCA-Jが有効かであるかを検討することとした。
【方法】
安定期COPD患者11名（男性8例，女性3例），年齢70.1±8.0歳，一秒量/予測一秒量47.8±28.7％を対象に1対1面接法式にてMMSE，MoCA-Jの順で各々一週間以内に行った。MoCA-Jは10分程度で実施可能な30点満点の評価で記憶，言語，実行機能，ワーキングメモリ，視空間認知，概念的思考など多面的に評価する課題構成となっており，従来の認知症スクリーニング検査の難易度を高くした内容となっている。得られたデータに対し対応のあるt検定にて差の検定をした。統計解析はSPSS ver18を使用し，有意水準は5%未満とした。
【結果】
11例のCOPD患者においてMMSEに比較してMoCA-Jでは有意に得点が低く（MMSE vs MoCA-J：27.8±1.8 vs 23.5±3.8）MMSEではカットオフの23点を上回っているにも関わらずMoCA-Jのカットオフである26点を下回る結果となった。
【結論】
先行研究においてCOPD患者（45例）と対照群（50例）を置きCOPD患者にはMCIがあることを示し，MMSEよりMoCAがその選別に優れている可能性を示している。また，SylviaらはCOPDにおけるMCI検査としてMMSEと比較してMoCAは妥当性があるとしており，今回の研究では，COPD患者においてMMSEで抽出されない認知機能低下がMoCA-Jによって抽出できる可能性を示唆した。自己管理能力を向上させるためには認知機能の低下は阻害因子になりうる。MMSEのみの評価だけでなく，MoCA-Jを使用し認知機能面へのアプローチを考える必要があると考える。
今後の課題としてAlexandruらはMoCAを用いてMCIの評価を行った際COPDは安定期，増悪期問わずMCIが存在していると報告している。今後，症例を増やし重症度別の認知機能低下やMoCA-Jにおいてカットオフ以上と以下での身体特性の違い，その他のパラメータとの相関関係を示すものなど検討していく必要がある。