[P-SP-12-2] 大腿筋膜張筋の静的ストレッチングが腸脛靭帯の硬度に与える影響
キーワード：腸脛靭帯, ストレッチング, 硬度
【はじめに，目的】
腸脛靭帯（ITB）は大腿筋膜張筋（TFL）と大殿筋の一部を起始とし，ガーディー結節に付着する筋膜様組織である。腸脛靭帯炎はランニングやサイクリングなどの同じ動作を反復するようなスポーツに多く，ITBと大腿骨外側上顆間に生じる摩擦の繰り返しが原因である。またITBの緊張の高さは，腸脛靭帯炎発症のリスクファクターであることが報告されている。ITBは主にTFLの収縮に伴い張力が変化するため，予防や治療にはTFLのストレッチングが行われる。しかしTFLのストレッチングによってITBの柔軟性がどの程度向上するかは不明である。
本研究の目的は，柔軟性の評価のひとつである硬度を指標とし，TFLのストレッチングがITBに与える影響を定量化することとした。仮説は，ITBの硬度はストレッチング後に低下するとした。
【方法】
対象は下肢に整形外科的疾患の既往がない健常成人男性7名（年齢23.1±1.3歳，身長171.2±7.1 cm，体重62.6±9.5 kg）の利き脚とした。
ストレッチング肢位は，検査側下肢が上方の側臥位で膝関節90°屈曲位とした。骨盤の代償運動を抑制するため，非検査側の股関節は屈曲位とした。検者が徒手的に検査側下肢を股関節伸展し，大腿遠位外側部に押し当てた徒手筋力計μTas F－1（ANIMA社）の値が50－70Nの間となるように内転方向へ伸張した。
ストレッチング前後のITBの硬度測定には，筋（軟部組織）硬度計TDM－Z1（TRY－ALL社）を使用した。再現性の高さについては既に報告されている（ICC=0.89以上）。測定は硬度計の取り扱いに習熟した検者1名が行った。測定肢位は，検査側下肢が上方の側臥位で，股関節屈伸・内外転・回旋0°，膝関節屈曲90°とした。測定部位は，大腿骨外側上顆から大腿長の5%，25%，50%近位の3箇所とし，下肢を脱力させた状態で5回測定し，平均値を算出した。
統計学的分析にはSPSS 20.0 for windowsを使用した。対応のあるt検定を用い，ストレッチング前後の各部位の硬度を比較した。危険率5%未満を有意とした。
【結果】
ITBの硬度（N）は，ストレッチング前，後それぞれ5%で1.39±0.1，1.25±0.14，25%で1.24±0.08，1.15±0.13，50%で1.08±0.13，1.01±0.13となり，ストレッチング後に各部位で有意な低下がみられた（p＜0.05）。
【結論】
本研究では硬度計を使用し，ストレッチング前後におけるITBの硬度の定量化を試みた。結果，ITBの硬度は遠位になるほど高い傾向があったが，全ての部位でTFLのストレッチングにより有意に低下した。客観性に乏しく表現されることが多い硬度を定量化し，比較指標とすることは臨床的に意義がある。今後は，腸脛靭帯炎の発症部位である大腿骨外側上顆付近のITBにより効果のあるストレッチング法を模索し，硬度変化を検討していく。また硬度計の他に超音波測定装置を併用することで，組織の評価をより客観的に行い，腸脛靭帯炎の予防や治療に最適なストレッチング法構築の一助としたい。
腸脛靭帯（ITB）は大腿筋膜張筋（TFL）と大殿筋の一部を起始とし，ガーディー結節に付着する筋膜様組織である。腸脛靭帯炎はランニングやサイクリングなどの同じ動作を反復するようなスポーツに多く，ITBと大腿骨外側上顆間に生じる摩擦の繰り返しが原因である。またITBの緊張の高さは，腸脛靭帯炎発症のリスクファクターであることが報告されている。ITBは主にTFLの収縮に伴い張力が変化するため，予防や治療にはTFLのストレッチングが行われる。しかしTFLのストレッチングによってITBの柔軟性がどの程度向上するかは不明である。
本研究の目的は，柔軟性の評価のひとつである硬度を指標とし，TFLのストレッチングがITBに与える影響を定量化することとした。仮説は，ITBの硬度はストレッチング後に低下するとした。
【方法】
対象は下肢に整形外科的疾患の既往がない健常成人男性7名（年齢23.1±1.3歳，身長171.2±7.1 cm，体重62.6±9.5 kg）の利き脚とした。
ストレッチング肢位は，検査側下肢が上方の側臥位で膝関節90°屈曲位とした。骨盤の代償運動を抑制するため，非検査側の股関節は屈曲位とした。検者が徒手的に検査側下肢を股関節伸展し，大腿遠位外側部に押し当てた徒手筋力計μTas F－1（ANIMA社）の値が50－70Nの間となるように内転方向へ伸張した。
ストレッチング前後のITBの硬度測定には，筋（軟部組織）硬度計TDM－Z1（TRY－ALL社）を使用した。再現性の高さについては既に報告されている（ICC=0.89以上）。測定は硬度計の取り扱いに習熟した検者1名が行った。測定肢位は，検査側下肢が上方の側臥位で，股関節屈伸・内外転・回旋0°，膝関節屈曲90°とした。測定部位は，大腿骨外側上顆から大腿長の5%，25%，50%近位の3箇所とし，下肢を脱力させた状態で5回測定し，平均値を算出した。
統計学的分析にはSPSS 20.0 for windowsを使用した。対応のあるt検定を用い，ストレッチング前後の各部位の硬度を比較した。危険率5%未満を有意とした。
【結果】
ITBの硬度（N）は，ストレッチング前，後それぞれ5%で1.39±0.1，1.25±0.14，25%で1.24±0.08，1.15±0.13，50%で1.08±0.13，1.01±0.13となり，ストレッチング後に各部位で有意な低下がみられた（p＜0.05）。
【結論】
本研究では硬度計を使用し，ストレッチング前後におけるITBの硬度の定量化を試みた。結果，ITBの硬度は遠位になるほど高い傾向があったが，全ての部位でTFLのストレッチングにより有意に低下した。客観性に乏しく表現されることが多い硬度を定量化し，比較指標とすることは臨床的に意義がある。今後は，腸脛靭帯炎の発症部位である大腿骨外側上顆付近のITBにより効果のあるストレッチング法を模索し，硬度変化を検討していく。また硬度計の他に超音波測定装置を併用することで，組織の評価をより客観的に行い，腸脛靭帯炎の予防や治療に最適なストレッチング法構築の一助としたい。