[P-TK-03-2] 回復期リハビリテーション病棟における脳血管患者の年齢と認知機能がFIM改善に及ぼす影響
Keywords:FIM, 年齢, 認知機能
【はじめに，目的】
脳血管患者のリハビリテーション（以下リハビリ）において，予後予測を行う事は重要となる。年齢や認知機能は脳血管患者の予後に影響を及ぼすという報告は多く見られるが，対象を運動FIMの重症度で分類した報告は少ない。予後予測を行うにあたって，入院時の運動機能は影響すると考えられる。そこで，当院回復期リハビリテーション病棟（以下回リハ）の脳血管患者を重症度で3群に分け，年齢・認知症の有無が運動FIMの利得に及ぼす影響を明らかにすることを目的とした。
【方法】
H26年7月からH27年3月末までに当院回リハを退院した193名の内，死亡退院や急変による転院を除外した脳血管患者57名を対象とした。対象を3群に分け，13～39点を重度介助群（n=13，age=72.3），40～77点を中等度介助群（n=31，age=73.0），78～91点（n=13，age=68.9）を自立群とした。その3群間で運動FIM利得，MMSE，年齢，在宅復帰率，在院日数について比較した。統計は，一元配置分散分析，Spearman順位相関分析を行った。
【結果】
3群間で年齢，MMSE，在宅復帰率に有意差はみられなかったが，運動FIM利得，在院日数に有意差がみられた（p＜0.05）。post.hoc検定により，FIM利得は重度介助群と中等度介助群，自立群と中等度介助群において有意差がみられた（p＜0.05）。また，在院日数は，すべての群間で有意差を認めた（p＜0.05）。脳血管患者3群それぞれにおいて，運動FIM利得とMMSEや年齢の間に相間関係はみられなかった。
【結論】
先行研究では年齢と認知機能はFIM利得に影響を及ぼすと報告があるが，本研究では必ずしも影響を及ぼすとは断定できなかった。要因として，先行研究との比較で基本属性データに差がないことから，さらなる詳細な基本属性データの高次脳機能や麻痺の重症度等の影響が考えられる。また，サンプルサイズが少ないことも要因の1つとして考えられる。層別化した3群では，中等度介助群のみFIM利得に有意差がみられた。自立群では天井効果で改善点数が小さくなり，重度介助群では座位の安定などFIMの評価項目に含まれない内容での僅かな能力の改善が生じたためと考える。入院時運動FIMの層別化した3群で在宅復帰率に有意差はなかったが，入院時の運動FIMと在院日数は正の相関関係にあった。重介助群は入院時の介助が多く必要な事に加えて，中等度介助群に比べFIM利得が小さい為，ADL獲得に長い期間が必要となる。さらに，身体機能の改善のみでADLの向上が困難な患者においては，多職種や家族と連携し住宅改修等に期間が必要となる。そのため，入院日数が長期化すると考えられる。脳血管患者の年齢と認知機能は必ずしもFIMの改善に影響を及ぼす要因でない事が示唆された。高齢で認知機能の低下した患者であっても，積極的なリハビリの介入によりFIMの改善が可能となると考えられる。重介助群の予後予測では，今回の結果も考慮し適切な判断が必要とされる。
脳血管患者のリハビリテーション（以下リハビリ）において，予後予測を行う事は重要となる。年齢や認知機能は脳血管患者の予後に影響を及ぼすという報告は多く見られるが，対象を運動FIMの重症度で分類した報告は少ない。予後予測を行うにあたって，入院時の運動機能は影響すると考えられる。そこで，当院回復期リハビリテーション病棟（以下回リハ）の脳血管患者を重症度で3群に分け，年齢・認知症の有無が運動FIMの利得に及ぼす影響を明らかにすることを目的とした。
【方法】
H26年7月からH27年3月末までに当院回リハを退院した193名の内，死亡退院や急変による転院を除外した脳血管患者57名を対象とした。対象を3群に分け，13～39点を重度介助群（n=13，age=72.3），40～77点を中等度介助群（n=31，age=73.0），78～91点（n=13，age=68.9）を自立群とした。その3群間で運動FIM利得，MMSE，年齢，在宅復帰率，在院日数について比較した。統計は，一元配置分散分析，Spearman順位相関分析を行った。
【結果】
3群間で年齢，MMSE，在宅復帰率に有意差はみられなかったが，運動FIM利得，在院日数に有意差がみられた（p＜0.05）。post.hoc検定により，FIM利得は重度介助群と中等度介助群，自立群と中等度介助群において有意差がみられた（p＜0.05）。また，在院日数は，すべての群間で有意差を認めた（p＜0.05）。脳血管患者3群それぞれにおいて，運動FIM利得とMMSEや年齢の間に相間関係はみられなかった。
【結論】
先行研究では年齢と認知機能はFIM利得に影響を及ぼすと報告があるが，本研究では必ずしも影響を及ぼすとは断定できなかった。要因として，先行研究との比較で基本属性データに差がないことから，さらなる詳細な基本属性データの高次脳機能や麻痺の重症度等の影響が考えられる。また，サンプルサイズが少ないことも要因の1つとして考えられる。層別化した3群では，中等度介助群のみFIM利得に有意差がみられた。自立群では天井効果で改善点数が小さくなり，重度介助群では座位の安定などFIMの評価項目に含まれない内容での僅かな能力の改善が生じたためと考える。入院時運動FIMの層別化した3群で在宅復帰率に有意差はなかったが，入院時の運動FIMと在院日数は正の相関関係にあった。重介助群は入院時の介助が多く必要な事に加えて，中等度介助群に比べFIM利得が小さい為，ADL獲得に長い期間が必要となる。さらに，身体機能の改善のみでADLの向上が困難な患者においては，多職種や家族と連携し住宅改修等に期間が必要となる。そのため，入院日数が長期化すると考えられる。脳血管患者の年齢と認知機能は必ずしもFIMの改善に影響を及ぼす要因でない事が示唆された。高齢で認知機能の低下した患者であっても，積極的なリハビリの介入によりFIMの改善が可能となると考えられる。重介助群の予後予測では，今回の結果も考慮し適切な判断が必要とされる。