[P-TK-03-4] 地域包括ケア病棟の効果検証と今後の展開①
～開設前後での比較検討～
Keywords:地域包括ケア病棟, アウトカム, 地域品質
【はじめに，目的】
平成26年9月より，亜急性期病棟を転換し，地域包括ケア病棟を25床開設した。当院は，千葉県君津医療圏（袖ケ浦・木更津・君津・富津市）の中の袖ケ浦市唯一の病院で，精神科・認知症病棟218床，回復期リハ病棟90床，一般科病棟76床，地域包括ケア病棟25床を有する精神科を主体とした準総合病院である。さつき会は，社会医療法人と社会福祉法人からなり，地域包括ケア実現の基盤となる資源を有している。
今回は「地域品質」を高められる地域包括ケア病棟の今後の展開を起こせるよう，まずは地域包括ケア病棟開設前後での効果（構造，アウトカム，プロセス）検証を行ったので報告する。
【方法】
対象は平成25年9月1日～平成26年2月28日に亜急性期病棟に入院していた128名（以下，開設前群）と平成26年9月1日～平成27年2月28日に地域包括ケア病棟に入院していた150名（以下，開設後群）とした。①構造：スタッフ（構成人数）・対象者（年齢・性別・疾患），②アウトカム：在宅復帰率（リハの有無）・在院日数・Barthel Index（以下BI）利得・BI効率・病棟単価，③プロセス：受け入れ地域・入院元・退院先を検討した。
【結果】
①構造：開設前群は看護13名・介護0名・リハ（専従登録なし。病棟平均1日31.6単位）から，開設後群では看護17名・介護7名・リハ（専従1名，専任3名。病棟平均1日47.8単位）。対象者は，128名から150名に増加。75歳以上が46％から70％と著増し，特に女性が49％から59％と増加していた。疾患は骨折・肺炎・泌尿器疾患が増加し，精神疾患・脳血管疾患・認知症が減少した。
②アウトカム：在宅復帰率は，82％から85％へ増加し，特にリハ施行した場合は73％から84％と増加した。在院日数は71日から49日と短縮したが，BI利得は3.2点から9.2点と増加し，BI効率は0.5点/週から2.2点/週と著明に改善した。また，病棟の単価は26,306円から32,435円に増収した。
③プロセス：受け入れ地域に著変ないが，入院元は院内急性期病棟が65％から91％と増加しており，全国平均39％と比べ余りにも多い結果であった。退院先は著変ないが全国平均と比べ居宅系施設利用が少なかった。
【結論】
地域包括ケア病棟への資源投入により，患者数が増え，①構造としては，地域の高齢化の影響を受ける疾患が増えていた。脳血管疾患が減少したのは，回復期病棟が併設されているからだと考える。今後は高齢者の肺炎対策としての統合ケアが重要である。②アウトカムとしては，リハ介入の効果と共に，多職種カンファレンスや病棟専従スタッフ・病棟専任スタッフの配置などチーム医療が始まったことによる改善と考える。今後はより質の高いプログラムを検討し実践していきたい。③プロセスとしては，構想区域における地域医療構想との連動を病院として考慮し，在宅支援機能の充実が重要である。
平成26年9月より，亜急性期病棟を転換し，地域包括ケア病棟を25床開設した。当院は，千葉県君津医療圏（袖ケ浦・木更津・君津・富津市）の中の袖ケ浦市唯一の病院で，精神科・認知症病棟218床，回復期リハ病棟90床，一般科病棟76床，地域包括ケア病棟25床を有する精神科を主体とした準総合病院である。さつき会は，社会医療法人と社会福祉法人からなり，地域包括ケア実現の基盤となる資源を有している。
今回は「地域品質」を高められる地域包括ケア病棟の今後の展開を起こせるよう，まずは地域包括ケア病棟開設前後での効果（構造，アウトカム，プロセス）検証を行ったので報告する。
【方法】
対象は平成25年9月1日～平成26年2月28日に亜急性期病棟に入院していた128名（以下，開設前群）と平成26年9月1日～平成27年2月28日に地域包括ケア病棟に入院していた150名（以下，開設後群）とした。①構造：スタッフ（構成人数）・対象者（年齢・性別・疾患），②アウトカム：在宅復帰率（リハの有無）・在院日数・Barthel Index（以下BI）利得・BI効率・病棟単価，③プロセス：受け入れ地域・入院元・退院先を検討した。
【結果】
①構造：開設前群は看護13名・介護0名・リハ（専従登録なし。病棟平均1日31.6単位）から，開設後群では看護17名・介護7名・リハ（専従1名，専任3名。病棟平均1日47.8単位）。対象者は，128名から150名に増加。75歳以上が46％から70％と著増し，特に女性が49％から59％と増加していた。疾患は骨折・肺炎・泌尿器疾患が増加し，精神疾患・脳血管疾患・認知症が減少した。
②アウトカム：在宅復帰率は，82％から85％へ増加し，特にリハ施行した場合は73％から84％と増加した。在院日数は71日から49日と短縮したが，BI利得は3.2点から9.2点と増加し，BI効率は0.5点/週から2.2点/週と著明に改善した。また，病棟の単価は26,306円から32,435円に増収した。
③プロセス：受け入れ地域に著変ないが，入院元は院内急性期病棟が65％から91％と増加しており，全国平均39％と比べ余りにも多い結果であった。退院先は著変ないが全国平均と比べ居宅系施設利用が少なかった。
【結論】
地域包括ケア病棟への資源投入により，患者数が増え，①構造としては，地域の高齢化の影響を受ける疾患が増えていた。脳血管疾患が減少したのは，回復期病棟が併設されているからだと考える。今後は高齢者の肺炎対策としての統合ケアが重要である。②アウトカムとしては，リハ介入の効果と共に，多職種カンファレンスや病棟専従スタッフ・病棟専任スタッフの配置などチーム医療が始まったことによる改善と考える。今後はより質の高いプログラムを検討し実践していきたい。③プロセスとしては，構想区域における地域医療構想との連動を病院として考慮し，在宅支援機能の充実が重要である。