[P-TK-12-4] 訪問リハビリテーション利用者の居宅における熱中症リスクと脱水症状について
キーワード：地域理学療法, 訪問リハビリテーション, リスク管理
【はじめに，目的】
近年，気候の温暖化に伴い，熱中症になる人が増加している。総務省のデータによると全国で2015年の5月から9月の期間に熱中症で救急搬送された人は55,852人で，年齢層別では65歳以上の高齢者が28,016人となり初めて全体の50%を超えた。熱中症は，気温，湿度，輻射熱の3つを取り入れた温度の指標として暑さ指数（以下WBGT）が28℃以上になると厳重警戒とされ，急激に発生件数が増加するといわれている。昨年度の学会にて，訪問リハビリテーション（以下訪問リハ）利用者の居宅におけるWBGTに関して報告したが，熱中症症状までのリサーチは実施していなかった。そこで今回，居宅における熱中症のリスクについて，居宅高齢者の住環境のWBGTと熱中症症状の視点から調査した。
【方法】
平成27年8月3日～8月26日の期間に訪問リハを実施した62件（60名，平均年齢78.5±10.4歳）を対象とした。訪問リハ中ベッドサイドにおけるWBGT，室温，湿度の計測には黒球式熱中症指数計（タニタ社製TT-560-WH）を使用し，屋外のWBGTと，10分以上室内に設置し安定化させた後に表示された数値を室内WBGTとして採用した。また熱中症症状の所見として血圧，心拍数の著明な変化，体温上昇，ブランチテスト陽性，ツルゴール低下，さらに極度の体重減少，尿量低下，口・舌の乾燥，認知機能の悪化の有無を調査した。統計処理は，クーラー使用群とクーラー使用無し群での室内WBGTの比較を対応のないT検定とし，統計学的有意差判定基準は5%未満とした。
【結果】
本期間中の訪問リハ実施中に外気温が30℃以上のいわゆる真夏日であった件数は29件（46.7%）であった。また室内WBGTが28℃以上の厳重警戒ラインに達していた件数は，1件（1.6%），25～28℃未満の警戒領域であった件数は，16件（25.8%）であった。さらにクーラーの設置率は全体の96.8%で，厳重警戒ラインに達していた1件ではクーラーが設置されていなかった。そしてクーラー使用群の平均室内WBGTは23.2℃（±1.7），クーラー使用無し群の平均室内WBGTは25.4℃（±2.7）であったが，両群に有意差は無かった。また所見として両群において血圧，心拍数の著明な変化や体温上昇例は無かったが，室内WBGTのレベルに関係なく，ブランチテスト陽性が6件，ツルゴール低下20件，さらに極度の体重減少が3件，尿量低下が4件，口・舌の乾燥が3件，認知機能の悪化が6件でみられた。
【結論】
本研究により，8月の期間中において居宅高齢者の脱水症状が明らかとなった。ただし脱水症状は高いWBGTから生じているだけではなく，原因は多岐に渡っている可能性があり，リスク管理上留意する必要がある。よって訪問リハの利用者には，8月の暑い時期にクーラーを使用するように指導することに加えて，水分摂取や電解質補給状況についても十分注意する必要がある。
近年，気候の温暖化に伴い，熱中症になる人が増加している。総務省のデータによると全国で2015年の5月から9月の期間に熱中症で救急搬送された人は55,852人で，年齢層別では65歳以上の高齢者が28,016人となり初めて全体の50%を超えた。熱中症は，気温，湿度，輻射熱の3つを取り入れた温度の指標として暑さ指数（以下WBGT）が28℃以上になると厳重警戒とされ，急激に発生件数が増加するといわれている。昨年度の学会にて，訪問リハビリテーション（以下訪問リハ）利用者の居宅におけるWBGTに関して報告したが，熱中症症状までのリサーチは実施していなかった。そこで今回，居宅における熱中症のリスクについて，居宅高齢者の住環境のWBGTと熱中症症状の視点から調査した。
【方法】
平成27年8月3日～8月26日の期間に訪問リハを実施した62件（60名，平均年齢78.5±10.4歳）を対象とした。訪問リハ中ベッドサイドにおけるWBGT，室温，湿度の計測には黒球式熱中症指数計（タニタ社製TT-560-WH）を使用し，屋外のWBGTと，10分以上室内に設置し安定化させた後に表示された数値を室内WBGTとして採用した。また熱中症症状の所見として血圧，心拍数の著明な変化，体温上昇，ブランチテスト陽性，ツルゴール低下，さらに極度の体重減少，尿量低下，口・舌の乾燥，認知機能の悪化の有無を調査した。統計処理は，クーラー使用群とクーラー使用無し群での室内WBGTの比較を対応のないT検定とし，統計学的有意差判定基準は5%未満とした。
【結果】
本期間中の訪問リハ実施中に外気温が30℃以上のいわゆる真夏日であった件数は29件（46.7%）であった。また室内WBGTが28℃以上の厳重警戒ラインに達していた件数は，1件（1.6%），25～28℃未満の警戒領域であった件数は，16件（25.8%）であった。さらにクーラーの設置率は全体の96.8%で，厳重警戒ラインに達していた1件ではクーラーが設置されていなかった。そしてクーラー使用群の平均室内WBGTは23.2℃（±1.7），クーラー使用無し群の平均室内WBGTは25.4℃（±2.7）であったが，両群に有意差は無かった。また所見として両群において血圧，心拍数の著明な変化や体温上昇例は無かったが，室内WBGTのレベルに関係なく，ブランチテスト陽性が6件，ツルゴール低下20件，さらに極度の体重減少が3件，尿量低下が4件，口・舌の乾燥が3件，認知機能の悪化が6件でみられた。
【結論】
本研究により，8月の期間中において居宅高齢者の脱水症状が明らかとなった。ただし脱水症状は高いWBGTから生じているだけではなく，原因は多岐に渡っている可能性があり，リスク管理上留意する必要がある。よって訪問リハの利用者には，8月の暑い時期にクーラーを使用するように指導することに加えて，水分摂取や電解質補給状況についても十分注意する必要がある。