日本予防理学療法学会　一般演題ポスター
予防P05

[P-YB-05-1] 理学療法介入中のがん患者に対する疼痛緩和がADLに与える影響

^○橘尚吾¹, 伊福明¹, 前川利雄¹, 岩田健太郎¹, 影山智広¹, 坂本裕規¹, 蔵谷鷹大¹, 原田惇平¹, 稲角利彦², 梅田節子³, 李美於⁴ (1.神戸市立医療センター中央市民病院, 2.神戸市立医療センター中央市民病院, 3.神戸市立医療センター中央市民病院, 4.神戸市立医療センター中央市民病院)

Keywords:がんリハビリテーション, 疼痛緩和, FIM

【目的】

JUANらによるとがん疼痛は高い割合でリハビリテーション（以下，リハビリ）の阻害因子となり，進行がん患者の70－90％に発生するといわれており，その痛みも深刻である。近年，緩和ケアチームの役割が増大しており，がん患者の療養生活の質の向上の維持として，治療の初期段階から介入することが推奨されている。

その中で，疼痛緩和を行いながら理学療法を施行するケースも増加してきている。本研究では，理学療法介入患者に対する緩和ケアチームの疼痛緩和が患者のADLに与える影響を検討することを目的とし，後方視的研究を行った。

【方法】

対象は2010年9月から2015年10月に入院し，緩和ケアチームが介入した1317例中，理学療法を施行した404症例のうちがん患者297例とした。測定項目は理学療法開始時と退院時のFunctional Independence Measure（FIM）とNumerical Rating Scale（NRS）とした。対象をNRSが改善したNRS改善群（207例）とNRSが改善しなかった非改善群（90例）の2群に分けた。この2群における年齢と開始時FIM，FIMの改善度（退院時FIM－開始時FIM）を比較検討した。統計学的手法として，各指標はKolmogorov-Smirnov検定にて正規性が検定された。2群間の比較にはMann-Whitney U検定が用いられた。

【結果】

NRS改善群とNRS非改善群で，年齢（67.2±13.8 vs.67.3±12.3歳），開始時のFIM（66.1±32.2 vs.59.5±32.5点）に有意差はみられなかったが，FIMの改善度（31.1±28.8 vs.1.6±14.4点，P＜0.01）はNRS改善群で有意に高値を示した。

【結論】

今回，理学療法士は緩和ケアチームと常に連携をとり，リハビリ前のレスキューとして非オピオイド・オピオイド鎮痛薬の使用の検討を行った。その結果，NRS改善群ではNRS非改善群と比べADLが大きく改善した。

吉田らによると痛みの強さと｢痛みによる心理的苦痛｣と｢体力・気力｣と｢疲れやすさ｣に有意な相関を認めるといわれている。本研究においても疼痛の緩和が，身体的・心理的な改善に寄与し，その結果，理学療法との相乗効果でFIMが改善したと考えられる。

また，片岡らによるとがん疼痛患者で，痛み治療を受けていない患者の割合は64％と高い。痛みをコントロールし，ADLの改善をはかるため，入院中，早期に緩和ケアチームと連携する必要性が示唆された。