[P-YB-06-3] 入院中の日常生活動作能力低下を予防するために，対象者をどのようにスクリーニングするべきか？
ADL維持向上等体制加算算定病棟における，ADL低下患者の背景の分析
Keywords:予防, 日常生活動作, ADL維持向上等体制加算
【はじめに，目的】
平成26年度よりADL維持向上等体制加算が導入され，病棟専従理学療法士配置が評価され，疾患別リハビリテーション（リハ）の枠組みにとらわれず，日常生活動作（ADL）の低下などを予防する介入が可能となった。しかし，日本理学療法士協会による平成27年の実態調査では，当加算を算定しているDPC病院は3～4％に留まっており，課題は多い。当院では，外科と循環器科，脳外科の混合病棟にて当加算を算定してから1年以上が経過した。入院中にADLが低下した患者の割合が3％未満というアウトカムは達成できているものの，低下した患者が一部いることは事実である。
今回，入院中にADL低下をきたしやすい患者のスクリーニングの視点を模索するため，ADLが低下した患者の調査，分析をしたので報告する。
【方法】
平成26年9月以降に入院し，平成27年9月までに退院に至った，ADL維持向上等体制加算を算定している病棟の患者1885名を対象とした。専従理学療法士が介入した対象者全体を把握するため診療科，疾患，年齢，在院日数，入院時および退院時Barthel Index（BI），疾患別リハの有無を調査した。このうち死亡退院を除外し，退院時BIが入院時BIより低下した患者を抽出し，上記項目の調査に加え，診療録をもとに低下した背景を後方視的に分析した。
【結果】
全対象者の診療科として多かった5つは外科735名，循環器内科706名，脳神経外科194名，心臓血管外科83名，内科54名であった。多かった疾患は狭心症248名，大腸がん168名，心不全101名，閉塞性動脈硬化症83名，鼠径ヘルニア69名であった。平均年齢は68.5歳，平均在院日数は10.2日，平均入院時BIは62.9点，平均退院時BI78.7点であった。疾患別リハの実施患者は370名で，実施率は19.6％であった。
死亡退院した76名を除いた1809名のうち，ADLが低下したのは32名で，全体の1.8％であった。診療科は外科13名，循環器内科12名，心臓血管外科6名，脳神経外科1名であった。多かった疾患は大腸がん7名，狭心症4名，弁膜症4名，心不全3名であった。平均年齢は74.2歳，平均在院日数は34.8日，平均入院時BIは74.4点，平均退院時BI47.7点であった。疾患別リハの実施患者は19名で，実施率は59.4％であった。ADLが低下した背景は疼痛（運動器またはがん性）8件，新規脳梗塞4件，感染症3件，入院中の転倒による骨折2件，呼吸苦2件，せん妄2件などであった。
【結論】
ADLが低下した背景は多種多様であり，疾患も様々であった。しかしながら，背景として挙がった疼痛（運動器）や転倒，呼吸苦に対しては，理学療法士が積極的介入をすることができる。疼痛や呼吸苦の評価は，ADL低下リスクを把握するための簡易スクリーニングとして実用的であると考えられる。
ADL維持向上等体制加算を算定する病棟の特徴は様々であるが，ADLが低下し易い対象者の特徴を検証することは，入院中の予防理学療法に寄与するものと考える。
平成26年度よりADL維持向上等体制加算が導入され，病棟専従理学療法士配置が評価され，疾患別リハビリテーション（リハ）の枠組みにとらわれず，日常生活動作（ADL）の低下などを予防する介入が可能となった。しかし，日本理学療法士協会による平成27年の実態調査では，当加算を算定しているDPC病院は3～4％に留まっており，課題は多い。当院では，外科と循環器科，脳外科の混合病棟にて当加算を算定してから1年以上が経過した。入院中にADLが低下した患者の割合が3％未満というアウトカムは達成できているものの，低下した患者が一部いることは事実である。
今回，入院中にADL低下をきたしやすい患者のスクリーニングの視点を模索するため，ADLが低下した患者の調査，分析をしたので報告する。
【方法】
平成26年9月以降に入院し，平成27年9月までに退院に至った，ADL維持向上等体制加算を算定している病棟の患者1885名を対象とした。専従理学療法士が介入した対象者全体を把握するため診療科，疾患，年齢，在院日数，入院時および退院時Barthel Index（BI），疾患別リハの有無を調査した。このうち死亡退院を除外し，退院時BIが入院時BIより低下した患者を抽出し，上記項目の調査に加え，診療録をもとに低下した背景を後方視的に分析した。
【結果】
全対象者の診療科として多かった5つは外科735名，循環器内科706名，脳神経外科194名，心臓血管外科83名，内科54名であった。多かった疾患は狭心症248名，大腸がん168名，心不全101名，閉塞性動脈硬化症83名，鼠径ヘルニア69名であった。平均年齢は68.5歳，平均在院日数は10.2日，平均入院時BIは62.9点，平均退院時BI78.7点であった。疾患別リハの実施患者は370名で，実施率は19.6％であった。
死亡退院した76名を除いた1809名のうち，ADLが低下したのは32名で，全体の1.8％であった。診療科は外科13名，循環器内科12名，心臓血管外科6名，脳神経外科1名であった。多かった疾患は大腸がん7名，狭心症4名，弁膜症4名，心不全3名であった。平均年齢は74.2歳，平均在院日数は34.8日，平均入院時BIは74.4点，平均退院時BI47.7点であった。疾患別リハの実施患者は19名で，実施率は59.4％であった。ADLが低下した背景は疼痛（運動器またはがん性）8件，新規脳梗塞4件，感染症3件，入院中の転倒による骨折2件，呼吸苦2件，せん妄2件などであった。
【結論】
ADLが低下した背景は多種多様であり，疾患も様々であった。しかしながら，背景として挙がった疼痛（運動器）や転倒，呼吸苦に対しては，理学療法士が積極的介入をすることができる。疼痛や呼吸苦の評価は，ADL低下リスクを把握するための簡易スクリーニングとして実用的であると考えられる。
ADL維持向上等体制加算を算定する病棟の特徴は様々であるが，ADLが低下し易い対象者の特徴を検証することは，入院中の予防理学療法に寄与するものと考える。