[P-YB-08-1] 予後予測に関する血液データの重要性
キーワード：予後予測, 栄養, 加齢
【はじめに，目的】
回復期では退院後の生活を想定してリハビリを行うため，予後予測は重要である。急性期では栄養状態が悪いと自立した生活が困難であり，血液データが予後予測の指標になるとされている。しかし，回復期では血液データとADLとの関係性を検討した報告が少ない。そこで本研究では，当院回復期において血液データが予後予測の因子となるかを検討した。
【方法】
対象は2014年8月から2015年6月までの間，当院回復期に入院された患者のうち無作為に選出した100名（脳血管；人数50名，年齢72.4±30.4，発症日～入院までの日数35.0日 運動器；人数50名，年齢83.6±18.6，発症日～入院までの日数32.8日）とした。入院時の血液データと退院時のFIMを比較し，血液データは，ALB，Hb，CRP，TPとした。FIMは合計点，運動項目，認知項目に分けて検討をした。
データ解析方法は①脳血管・運動器の疾患別，②年齢別（60，70，80，90歳代），③血液データの正常値，逸脱値別に各血液データとFIMの値をピアソンの相関係数を用いて比較検討した。
【結果】
脳血管患者の血液データはALB3.5±0.4，Hb13.3±1.6，CRP1.7±3.0，TP6.4±0.5，FIM合計92.4±27.2，運動項目66.6±20.8，認知項目26.1±7.9，運動器患者血液データはALB3.1±0.3，Hb11.2±1.5，CRP0.8±1.4，TP6.2±0.5，FIM合計90.0±23.3，運動項目64.0±18.3，認知項目26.0±7.4であった。
①疾患別の検討の結果は，脳血管患者はALB，CRPとFIMとに僅かな相関があったが，運動器患者では，血液データとFIMとの相関がなかった。
②年齢別の検討の結果は，60代は血液データとFIMとの相関がなく，70，80，90代は血液データとFIMとの相関があった。年齢別の検討を①同様に疾患別に比較検討した結果は，両疾患の各年代において少なくとも1つ以上の相関があった。
③血液データの正常値・逸脱値別の検討の結果は，ALB，Hbの正常値群は血液データとFIMの相関があり，ALB，Hbの逸脱群は相関がなかった。TP，CRPは両群とも有意な相関はなかった。
【結論】
①の結果より，脳血管患者においては血液データが予後予測の因子となり，運動器患者は，血液データがFIMの予後予測の因子とならない可能性が示唆された。この原因として，脳血管患者が運動器患者よりも有意に若いこと（p＜.001），血液データ（ALB，Hb）が有意に良好であること（p＜.001）が考えられた。年齢に関しては，②の結果より，各年代で特異的な影響がある可能性は低く，逆に運動器患者でも血液データが予後予測の指標となる可能性が考えられる。血液データに関しては，③の結果より，血液データが正常である患者の方が，血液データをFIMの予後予測の因子として使える可能性があると言える。回復期では高齢で低栄養状態の患者が多いため，医師，栄養科と連携をとり，リハビリ内容，リスク管理を含め，チーム間で検討していく必要があると考えられる。
回復期では退院後の生活を想定してリハビリを行うため，予後予測は重要である。急性期では栄養状態が悪いと自立した生活が困難であり，血液データが予後予測の指標になるとされている。しかし，回復期では血液データとADLとの関係性を検討した報告が少ない。そこで本研究では，当院回復期において血液データが予後予測の因子となるかを検討した。
【方法】
対象は2014年8月から2015年6月までの間，当院回復期に入院された患者のうち無作為に選出した100名（脳血管；人数50名，年齢72.4±30.4，発症日～入院までの日数35.0日 運動器；人数50名，年齢83.6±18.6，発症日～入院までの日数32.8日）とした。入院時の血液データと退院時のFIMを比較し，血液データは，ALB，Hb，CRP，TPとした。FIMは合計点，運動項目，認知項目に分けて検討をした。
データ解析方法は①脳血管・運動器の疾患別，②年齢別（60，70，80，90歳代），③血液データの正常値，逸脱値別に各血液データとFIMの値をピアソンの相関係数を用いて比較検討した。
【結果】
脳血管患者の血液データはALB3.5±0.4，Hb13.3±1.6，CRP1.7±3.0，TP6.4±0.5，FIM合計92.4±27.2，運動項目66.6±20.8，認知項目26.1±7.9，運動器患者血液データはALB3.1±0.3，Hb11.2±1.5，CRP0.8±1.4，TP6.2±0.5，FIM合計90.0±23.3，運動項目64.0±18.3，認知項目26.0±7.4であった。
①疾患別の検討の結果は，脳血管患者はALB，CRPとFIMとに僅かな相関があったが，運動器患者では，血液データとFIMとの相関がなかった。
②年齢別の検討の結果は，60代は血液データとFIMとの相関がなく，70，80，90代は血液データとFIMとの相関があった。年齢別の検討を①同様に疾患別に比較検討した結果は，両疾患の各年代において少なくとも1つ以上の相関があった。
③血液データの正常値・逸脱値別の検討の結果は，ALB，Hbの正常値群は血液データとFIMの相関があり，ALB，Hbの逸脱群は相関がなかった。TP，CRPは両群とも有意な相関はなかった。
【結論】
①の結果より，脳血管患者においては血液データが予後予測の因子となり，運動器患者は，血液データがFIMの予後予測の因子とならない可能性が示唆された。この原因として，脳血管患者が運動器患者よりも有意に若いこと（p＜.001），血液データ（ALB，Hb）が有意に良好であること（p＜.001）が考えられた。年齢に関しては，②の結果より，各年代で特異的な影響がある可能性は低く，逆に運動器患者でも血液データが予後予測の指標となる可能性が考えられる。血液データに関しては，③の結果より，血液データが正常である患者の方が，血液データをFIMの予後予測の因子として使える可能性があると言える。回復期では高齢で低栄養状態の患者が多いため，医師，栄養科と連携をとり，リハビリ内容，リスク管理を含め，チーム間で検討していく必要があると考えられる。