[P-YB-08-2] 低栄養入院患者のNSTによる早期栄養サポートと理学療法介入の効果について
キーワード：早期栄養サポート, 低栄養, 理学療法
【はじめに，目的】
当院では，Nutrition support team（NST）に理学療法士も参加しており，低栄養患者に対する理学療法介入には，栄養サポートとの併用が有効であると報告してきた。そこで今回は，入院後に早期からNST介入する事で，運動機能，栄養状態，転帰について後方視的に検討し，知見を得たので報告する。NST介入を入院後2週未満に行った早期群（R群）と2週以上経過後に行ったコントロール群（C群）での2ヵ月間の経過と転帰について調査した。
【方法】
対象は，当院入院患者で低栄養を有し，NSTと理学療法を併用した患者45名のうち2ヵ月間の経過観察が可能であった25名で，R群14名（年齢76.5歳，NST介入開始まで9.3日，運動器12例，呼吸器2例）と，C群11名（年齢75歳，NST介入開始まで30.3日，運動器7例，呼吸器2例，脳血管2例）に分けて調査した。なお，理学療法介入時期は両群共に差を認めなかった。評価項目は，FIM-m，Alb，CRP，BMI，エネルギー摂取率（％TEE：％Total energy expenditure），理学療法実施時のエネルギー消費量，転帰とし，理学療法開始時，1ヵ月後，2ヵ月後の経時的変化について調査した。統計学的分析には，SPSSを用いて多重比較検定（Tukey-Kramer検定）を用いた。また，転帰についてはχ2乗検定を用いた。理学療法は，低負荷での基本動作練習を中心に実施した。
【結果】
FIM-mは，R群開始時39.9点，1ヵ月後53.1点，2ヵ月後63.2点，C群開始時33.4点，1ヵ月後40.5点，2ヵ月後48.5点であり，2ヵ月後にのみ2群間で有意差を認めた（p＜0.05）。Albは，R群開始時2.42g/dl，1ヵ月後2.70g/dl，2ヵ月後2.99g/dl，C群開始時2.61g/dl，1ヵ月後2.90g/dl，2ヵ月後3.08g/dl，CRPは，R群開始時2.65mg/dl，1ヵ月後1.15mg/dl，2ヵ月後0.92mg/dl，C群開始時2.05mg/dl，1ヵ月後1.30mg/dl，2ヵ月後0.88mg/dl，BMIは，R群開始時20.7kg/m2，1ヵ月後20.6 kg/m2，2ヵ月後20.4 kg/m2，C群開始時19.7 kg/m2，1ヵ月後19.1 kg/m2，2ヵ月後19.4 kg/m2，％TEEは，R群開始時70.1％，1ヵ月後86.8％，2ヵ月後101.0％で，C群は開始時72.1％，1ヵ月後85.1％，2ヵ月後95.3％となり，Alb，CRP，BMI，％TEEは全ての期間で2群間に差を認めなかった。エネルギー消費量は，R群開始時56.5kcal，1ヵ月後78.0kcal，2ヵ月後88.2kcalで，C群開始時47.6kcal，1ヵ月後68.4kcal，2ヵ月後72.8kcalとなり，2ヵ月後のみ2群間で差を認めた（p＜0.05）。転帰については，R群自宅退院10例，転院4例，C群自宅退院3例，転院8例となり，R群で退院率が高い傾向を示した（p＜0.05）。
【結論】
入院後2週未満からの早期NST+理学療法介入は，2週以降に介入したC群に比べ，FIM-m，エネルギー消費量で2ヵ月後に有意に向上した。本研究は少数例での調査であるが，自宅退院率が早期群で高い傾向を示した。Alb，BMIから中等度以上の高齢低栄養患者は，入院前から全身状態悪化，食思不振，運動機能低下傾向であり，適切な栄養評価に基づいた早期栄養サポートと理学療法介入が重要であると示唆された。
当院では，Nutrition support team（NST）に理学療法士も参加しており，低栄養患者に対する理学療法介入には，栄養サポートとの併用が有効であると報告してきた。そこで今回は，入院後に早期からNST介入する事で，運動機能，栄養状態，転帰について後方視的に検討し，知見を得たので報告する。NST介入を入院後2週未満に行った早期群（R群）と2週以上経過後に行ったコントロール群（C群）での2ヵ月間の経過と転帰について調査した。
【方法】
対象は，当院入院患者で低栄養を有し，NSTと理学療法を併用した患者45名のうち2ヵ月間の経過観察が可能であった25名で，R群14名（年齢76.5歳，NST介入開始まで9.3日，運動器12例，呼吸器2例）と，C群11名（年齢75歳，NST介入開始まで30.3日，運動器7例，呼吸器2例，脳血管2例）に分けて調査した。なお，理学療法介入時期は両群共に差を認めなかった。評価項目は，FIM-m，Alb，CRP，BMI，エネルギー摂取率（％TEE：％Total energy expenditure），理学療法実施時のエネルギー消費量，転帰とし，理学療法開始時，1ヵ月後，2ヵ月後の経時的変化について調査した。統計学的分析には，SPSSを用いて多重比較検定（Tukey-Kramer検定）を用いた。また，転帰についてはχ2乗検定を用いた。理学療法は，低負荷での基本動作練習を中心に実施した。
【結果】
FIM-mは，R群開始時39.9点，1ヵ月後53.1点，2ヵ月後63.2点，C群開始時33.4点，1ヵ月後40.5点，2ヵ月後48.5点であり，2ヵ月後にのみ2群間で有意差を認めた（p＜0.05）。Albは，R群開始時2.42g/dl，1ヵ月後2.70g/dl，2ヵ月後2.99g/dl，C群開始時2.61g/dl，1ヵ月後2.90g/dl，2ヵ月後3.08g/dl，CRPは，R群開始時2.65mg/dl，1ヵ月後1.15mg/dl，2ヵ月後0.92mg/dl，C群開始時2.05mg/dl，1ヵ月後1.30mg/dl，2ヵ月後0.88mg/dl，BMIは，R群開始時20.7kg/m2，1ヵ月後20.6 kg/m2，2ヵ月後20.4 kg/m2，C群開始時19.7 kg/m2，1ヵ月後19.1 kg/m2，2ヵ月後19.4 kg/m2，％TEEは，R群開始時70.1％，1ヵ月後86.8％，2ヵ月後101.0％で，C群は開始時72.1％，1ヵ月後85.1％，2ヵ月後95.3％となり，Alb，CRP，BMI，％TEEは全ての期間で2群間に差を認めなかった。エネルギー消費量は，R群開始時56.5kcal，1ヵ月後78.0kcal，2ヵ月後88.2kcalで，C群開始時47.6kcal，1ヵ月後68.4kcal，2ヵ月後72.8kcalとなり，2ヵ月後のみ2群間で差を認めた（p＜0.05）。転帰については，R群自宅退院10例，転院4例，C群自宅退院3例，転院8例となり，R群で退院率が高い傾向を示した（p＜0.05）。
【結論】
入院後2週未満からの早期NST+理学療法介入は，2週以降に介入したC群に比べ，FIM-m，エネルギー消費量で2ヵ月後に有意に向上した。本研究は少数例での調査であるが，自宅退院率が早期群で高い傾向を示した。Alb，BMIから中等度以上の高齢低栄養患者は，入院前から全身状態悪化，食思不振，運動機能低下傾向であり，適切な栄養評価に基づいた早期栄養サポートと理学療法介入が重要であると示唆された。