[P-YB-17-1] 歩行開始時の逆応答現象に関する要因の検討
Keywords:圧中心, 歩行開始, 運動制御
【はじめに，目的】
歩行開始の足底圧中心（以下：COP）は安静立位から遊脚側後方への移動が引き金となり，身体重心（以下：COG）の立脚側前方移動に繋がる。このCOPの移動を逆応答現象という（関屋2001）。先行症例研究にて歩行開始のみ転倒傾向が生じ，実用性低下を認める症例を経験した。骨盤，体幹に対して治療したことにより，立位姿勢が改善したことで逆応答現象が生じ，歩行の実用性が向上した。そのため，本研究の目的は，逆応答現象が生じる群（以下：生じる群）と生じない群（以下：生じない群）でアラインメントや筋力を比較し，逆応答現象との関係を検討することである。
【方法】
対象者は65歳以上の13例とした。評価項目は，逆応答現象の有無，股関節伸展・足関節底屈筋力，円背指数，静止立位の股関節屈曲角度とした。重心動揺計を用いて静止立位からステップ時のCOPを計測し，生じる群と生じない群に分類した。2群に分けて円背指数，股関節屈曲角度をマン・ホイットニーのU検定を用いて比較した。下肢筋力は，MMT3以下と4以上に分け，Fisherの直接確率法を用いた。
【結果】
13例中，生じる群は5例，生じない群は8例であった。生じる群に比べ，生じない群は股関節伸展・足関節底屈筋力がMMT3以下である傾向を示し，有意差を認めた（p＜0.05）。また，生じる群に比べ，生じない群で有意に円背指数が高く，股関節屈曲傾向を示唆した（p＜0.05）。
【結論】
生じない群は，股関節伸展・足関節底屈筋力がMMT3以下となる傾向を示した。これらの筋は静止立位から歩行開始にかけてのCOG前方移動を制御するために働くと考える。そのため，歩行開始におけるCOGの制御を妨げる要因として，股関節伸展・足関節底屈筋力低下を示唆すると考えた。また，生じない群は円背，股関節屈曲の傾向を示した。静止立位より円背，股関節屈曲傾向を示すことでCOGが股関節より前方へ位置するため股関節屈曲モーメントが増大することが考えられる。このため，股関節伸展筋が姿勢保持に働き，歩行開始のCOG前方移動に働く股関節伸展筋が不効率になると考えた。そのため，歩行開始のCOG前方移動を妨げる要因として，円背，股関節屈曲傾向を示唆すると考えた。これら，4つの因子はCOG前方移動の制御に関係があり，COG前方移動を制御できなければCOPの制御すなわち逆応答現象が生じず，効率の良い歩行開始が困難になると考える。今回の研究より円背指数，股関節屈曲角度，股関節伸展筋力，足関節底屈筋力を評価することで，円滑に体重移動を行うための治療アプローチに応用できると考える。
歩行開始の足底圧中心（以下：COP）は安静立位から遊脚側後方への移動が引き金となり，身体重心（以下：COG）の立脚側前方移動に繋がる。このCOPの移動を逆応答現象という（関屋2001）。先行症例研究にて歩行開始のみ転倒傾向が生じ，実用性低下を認める症例を経験した。骨盤，体幹に対して治療したことにより，立位姿勢が改善したことで逆応答現象が生じ，歩行の実用性が向上した。そのため，本研究の目的は，逆応答現象が生じる群（以下：生じる群）と生じない群（以下：生じない群）でアラインメントや筋力を比較し，逆応答現象との関係を検討することである。
【方法】
対象者は65歳以上の13例とした。評価項目は，逆応答現象の有無，股関節伸展・足関節底屈筋力，円背指数，静止立位の股関節屈曲角度とした。重心動揺計を用いて静止立位からステップ時のCOPを計測し，生じる群と生じない群に分類した。2群に分けて円背指数，股関節屈曲角度をマン・ホイットニーのU検定を用いて比較した。下肢筋力は，MMT3以下と4以上に分け，Fisherの直接確率法を用いた。
【結果】
13例中，生じる群は5例，生じない群は8例であった。生じる群に比べ，生じない群は股関節伸展・足関節底屈筋力がMMT3以下である傾向を示し，有意差を認めた（p＜0.05）。また，生じる群に比べ，生じない群で有意に円背指数が高く，股関節屈曲傾向を示唆した（p＜0.05）。
【結論】
生じない群は，股関節伸展・足関節底屈筋力がMMT3以下となる傾向を示した。これらの筋は静止立位から歩行開始にかけてのCOG前方移動を制御するために働くと考える。そのため，歩行開始におけるCOGの制御を妨げる要因として，股関節伸展・足関節底屈筋力低下を示唆すると考えた。また，生じない群は円背，股関節屈曲の傾向を示した。静止立位より円背，股関節屈曲傾向を示すことでCOGが股関節より前方へ位置するため股関節屈曲モーメントが増大することが考えられる。このため，股関節伸展筋が姿勢保持に働き，歩行開始のCOG前方移動に働く股関節伸展筋が不効率になると考えた。そのため，歩行開始のCOG前方移動を妨げる要因として，円背，股関節屈曲傾向を示唆すると考えた。これら，4つの因子はCOG前方移動の制御に関係があり，COG前方移動を制御できなければCOPの制御すなわち逆応答現象が生じず，効率の良い歩行開始が困難になると考える。今回の研究より円背指数，股関節屈曲角度，股関節伸展筋力，足関節底屈筋力を評価することで，円滑に体重移動を行うための治療アプローチに応用できると考える。