[O-MT-02-2] 人工膝関節全置換術後1年の目標屈曲可動域達成の可否は術後早期より予測可能か？
Keywords:人工膝関節置換術, 膝関節屈曲可動域, 術後早期
【はじめに，目的】人工膝関節全置換術（以下；TKA）後の屈曲可動域（以下；屈曲ROM）制限は疼痛，日常生活動作制限，患者満足度の低下を引き起こす要因の一つである。TKA患者の術後1年の屈曲ROMは術前の屈曲ROMに影響を受けることが報告されているが，術後1年の目標屈曲ROMに到達するか否かを術後早期の屈曲ROMによって予測可能かは分かっておらず，術後早期に求められる屈曲ROMの角度も明らかになっていない。よって，本研究の目的はTKA患者の術後1年の目標屈曲ROMの達成は術後早期より予測可能かを検討し，術後早期に獲得しておくべき角度を算出することとした。
【方法】対象者は2012年から2015年に変形性膝関節症を原疾患とし当院でTKAを施行された患者193名（男性46名，女性147名，年齢72.9±7.8歳，BMI 25.6±4.0kg/m2）とした。手術は全例1名の医師が行った。除外基準は術前屈曲ROMが120°未満の者，大腿骨壊死・リウマチを原疾患とする者，その他の理由で追跡できなかった者とした。プロトコルは術後翌日に歩行器歩行自立，術後3日目に杖歩行自立，術後5日目の退院を目標とし，退院後は週に1度の外来リハビリテーションを3ヶ月間継続した。評価時期は術後5日（退院日），術後1ヶ月，術後1年とした。統計学的解析は，術後1年の目標屈曲ROMを120°と設定し，説明変数を目標ROM達成の可否，独立変数を術後5日，術後1MのROMとした単ロジスティック回帰分析を行った。さらに，術後5日，術後1ヶ月のReceiver Operating Characteristic curveを描き，その結果よりカットオフ値を算出した。有意水準はいずれも5%とした。
【結果】各時期の屈曲ROMは術後5日92.6±6.9°，術後1ヶ月112.0±9.8°，術後12か月121.2±9.5°であった。目標ROM達成の可否は達成者152名（78.7%），不達成者41名（21.2%）であり，目標ROM達成には術後5日目のROM（オッズ比：0.92［0.86-0.98］，p=0.01,），術後1ヶ月の屈曲ROM（オッズ比：0.87［0.84-0.92］，p＜0.01,）が影響していた。さらに，各時期の屈曲ROMのカットオフ値は術後5日で85°（感度：0.27，特異度：0.94，AUC：0.63），術後1ヶ月で105°（感度：0.63，特異度：0.82，AUC：0.80）であった。
【結論】本研究結果より，TKA患者の術後1年の目標屈曲ROMの達成の可否は，中等度の範囲で術後早期より予測可能であった。術後5日よりも術後1ヶ月でより正確な予測が可能であり，術後1年で目標屈曲ROMである120°を獲得するためには術後1ヶ月で105°の屈曲ROMが必要であることが明らかとなった。本研究は術後1年で目標屈曲ROMを達成するためには術後早期に達成するべきROMがあることを示しており，TKA後早期のリハビリテーションプログラムを決める際の一助となると考えられる。
【方法】対象者は2012年から2015年に変形性膝関節症を原疾患とし当院でTKAを施行された患者193名（男性46名，女性147名，年齢72.9±7.8歳，BMI 25.6±4.0kg/m2）とした。手術は全例1名の医師が行った。除外基準は術前屈曲ROMが120°未満の者，大腿骨壊死・リウマチを原疾患とする者，その他の理由で追跡できなかった者とした。プロトコルは術後翌日に歩行器歩行自立，術後3日目に杖歩行自立，術後5日目の退院を目標とし，退院後は週に1度の外来リハビリテーションを3ヶ月間継続した。評価時期は術後5日（退院日），術後1ヶ月，術後1年とした。統計学的解析は，術後1年の目標屈曲ROMを120°と設定し，説明変数を目標ROM達成の可否，独立変数を術後5日，術後1MのROMとした単ロジスティック回帰分析を行った。さらに，術後5日，術後1ヶ月のReceiver Operating Characteristic curveを描き，その結果よりカットオフ値を算出した。有意水準はいずれも5%とした。
【結果】各時期の屈曲ROMは術後5日92.6±6.9°，術後1ヶ月112.0±9.8°，術後12か月121.2±9.5°であった。目標ROM達成の可否は達成者152名（78.7%），不達成者41名（21.2%）であり，目標ROM達成には術後5日目のROM（オッズ比：0.92［0.86-0.98］，p=0.01,），術後1ヶ月の屈曲ROM（オッズ比：0.87［0.84-0.92］，p＜0.01,）が影響していた。さらに，各時期の屈曲ROMのカットオフ値は術後5日で85°（感度：0.27，特異度：0.94，AUC：0.63），術後1ヶ月で105°（感度：0.63，特異度：0.82，AUC：0.80）であった。
【結論】本研究結果より，TKA患者の術後1年の目標屈曲ROMの達成の可否は，中等度の範囲で術後早期より予測可能であった。術後5日よりも術後1ヶ月でより正確な予測が可能であり，術後1年で目標屈曲ROMである120°を獲得するためには術後1ヶ月で105°の屈曲ROMが必要であることが明らかとなった。本研究は術後1年で目標屈曲ROMを達成するためには術後早期に達成するべきROMがあることを示しており，TKA後早期のリハビリテーションプログラムを決める際の一助となると考えられる。