[O-MT-19-2] 腰部脊柱管狭窄症術後のJOABPEQと歩行能力，体幹筋力の回復経過
1年間の前向きコホート観察研究
Keywords:腰部脊柱管狭窄症術後, JOABPEQ, 体幹筋力
【はじめに，目的】
欧米において腰部脊柱管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis（LSS））術後の治療成績の回復経過は，RDQ（Roland Morris Disability Questionnair）などを用いた機能障害やVASを用いた疼痛に関してのレビューが報告されている。本邦では日本整形外科学会腰痛評価質問票（JOA Back Pain Evaluation Questionnaire（JOABPEQ））が開発されたが，JOABPEQの術後回復経過を検討した研究は少なく，歩行能力や体幹筋力を検証した研究は見当たらない。本研究では，LSS術後のJOABPEQと歩行能力，体幹筋力の回復経過を明らかにすることを目的とした。
【方法】
研究デザインは，1施設の前向きコホート観察研究である。対象は2013年11月から2016年3月までに，LSS手術を受けた121症例の内，術後1年まで観察可能であった44名（67.2±9.4歳，男性28名）とした。術式は，除圧術24名，除圧固定術20名であった。主要評価項目はJOABPEQ，副次的評価は，歩行能力を6分間歩行距離（6MD：6 Minute Walking Distance），体幹筋力，RDQ，疼痛を腰痛・下肢痛・下肢しびれのVASとした。測定時期は，術前，術後6ヶ月，12ヶ月とした。JOABPEQは，疼痛関連（疼痛），腰椎機能（腰椎），歩行機能（歩行），社会生活（社会），心理的障害（心理）から構成される質問紙評価である。体幹筋力は，徒手筋力計mobie（酒井医療社製）を用い，座位で伸展と屈曲の等尺性筋力を測定した。統計学的解析は，Rコマンダー2.8.1を用い，反復測定の分散分析を行った。また，有意水準は5％とした。
【結果】
JOABPEQ全ての項目は，術前に比べ6ヶ月，12ヶ月で有意に改善していた（p＜0.01）。JOABPEQ得点の平均値の経過は（術前，6ヶ月，12ヶ月），疼痛（56，90，92），腰椎（65，82，82），歩行（39，86，86），社会（44，79，78），心理（52，72，72）であった。6MD，体幹伸展筋力，RDQ，腰痛・下肢痛・下肢しびれのVASも同様に，術前に比べ6ヶ月，12ヶ月で有意に改善しており（p＜0.01），体幹屈曲筋力は，術前に比べ12ヶ月で改善傾向にあった（p=0.06）。
【結論】
JOABPEQと歩行能力，体幹筋力は，RDQ，疼痛と同様の回復経過であることが明らかとなった。Fritsch.（Eur Spine J.2016）は，LSS術後のRDQと疼痛は術後3ヶ月に回復し5年まで継続が期待できると報告しており，本研究も同様に，RDQ，疼痛の回復は術後6ヶ月から12ヶ月まで継続していた。本研究は観察研究のため，今後より良い回復経過を目指した，リハビリテーション介入研究を検討していく予定である。
欧米において腰部脊柱管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis（LSS））術後の治療成績の回復経過は，RDQ（Roland Morris Disability Questionnair）などを用いた機能障害やVASを用いた疼痛に関してのレビューが報告されている。本邦では日本整形外科学会腰痛評価質問票（JOA Back Pain Evaluation Questionnaire（JOABPEQ））が開発されたが，JOABPEQの術後回復経過を検討した研究は少なく，歩行能力や体幹筋力を検証した研究は見当たらない。本研究では，LSS術後のJOABPEQと歩行能力，体幹筋力の回復経過を明らかにすることを目的とした。
【方法】
研究デザインは，1施設の前向きコホート観察研究である。対象は2013年11月から2016年3月までに，LSS手術を受けた121症例の内，術後1年まで観察可能であった44名（67.2±9.4歳，男性28名）とした。術式は，除圧術24名，除圧固定術20名であった。主要評価項目はJOABPEQ，副次的評価は，歩行能力を6分間歩行距離（6MD：6 Minute Walking Distance），体幹筋力，RDQ，疼痛を腰痛・下肢痛・下肢しびれのVASとした。測定時期は，術前，術後6ヶ月，12ヶ月とした。JOABPEQは，疼痛関連（疼痛），腰椎機能（腰椎），歩行機能（歩行），社会生活（社会），心理的障害（心理）から構成される質問紙評価である。体幹筋力は，徒手筋力計mobie（酒井医療社製）を用い，座位で伸展と屈曲の等尺性筋力を測定した。統計学的解析は，Rコマンダー2.8.1を用い，反復測定の分散分析を行った。また，有意水準は5％とした。
【結果】
JOABPEQ全ての項目は，術前に比べ6ヶ月，12ヶ月で有意に改善していた（p＜0.01）。JOABPEQ得点の平均値の経過は（術前，6ヶ月，12ヶ月），疼痛（56，90，92），腰椎（65，82，82），歩行（39，86，86），社会（44，79，78），心理（52，72，72）であった。6MD，体幹伸展筋力，RDQ，腰痛・下肢痛・下肢しびれのVASも同様に，術前に比べ6ヶ月，12ヶ月で有意に改善しており（p＜0.01），体幹屈曲筋力は，術前に比べ12ヶ月で改善傾向にあった（p=0.06）。
【結論】
JOABPEQと歩行能力，体幹筋力は，RDQ，疼痛と同様の回復経過であることが明らかとなった。Fritsch.（Eur Spine J.2016）は，LSS術後のRDQと疼痛は術後3ヶ月に回復し5年まで継続が期待できると報告しており，本研究も同様に，RDQ，疼痛の回復は術後6ヶ月から12ヶ月まで継続していた。本研究は観察研究のため，今後より良い回復経過を目指した，リハビリテーション介入研究を検討していく予定である。