[O-NV-04] 口述演題（神経）04

[O-NV-04-2] 脳卒中片麻痺上肢における運動イメージ能力と運動機能ならびに身体使用頻度との関係

^○森岡 周^1,2, 大住 倫弘², 坂内 掌³, 石橋 凜太郎⁴, 小倉 亮⁴, 河野 正志⁴ (1.畿央大学大学院健康科学研究科神経リハビリテーション学研究室, 2.畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター, 3.阪奈中央病院リハビリテーション科, 4.村田病院リハビリテーション科)

Keywords:脳卒中片麻痺, 運動イメージ, 上肢運動障害

【はじめに，目的】運動イメージの想起を求める臨床手続きはメンタルプラクティス課題を含め，脳卒中後の上肢運動障害に対して効果を示すことが数多く報告され，医学的根拠も明確になっている（Langhorne 2009）。加えて，運動イメージ時の脳活動は実運動と等価的であることが我々の研究（Nakano, Morioka 2014）他，多くの研究で明らかになっている。しかしながら，運動イメージの定量的評価が臨床場面に導入されていない背景から，運動イメージ能力が直接的に片麻痺上肢機能に関与するかは不明である。本研究では，両手協調運動課題（bimanual circle-line coordination task：BCT）を用いて，運動イメージ能力を定量的に調べ，運動イメージ能力が片麻痺上肢の運動機能や麻痺肢の使用頻度に関係するかを明らかにする。


【方法】対象は認知障害のない脳卒中片麻痺患者31名である。BCTにはタブレット型PCを使用し，その課題はunimanual-line（UL）：非麻痺側のみで直線を描く条件，bimanual circle-line（B-CL）：非麻痺側で直線を描き麻痺側で円を描く条件，imagery circle-line（I-CL）：非麻痺側で直線を描き麻痺側で円を描くイメージを行う3条件で行い，各々12秒間3セット，ランダムに実施した。描かれた直線を記録し，その軌跡をMatlab R2014b（MathWorks）を用いて解析した。解析は軌跡を1周期ごとに分解し，その歪みを数値化するためにovalization index（OI）を求めた。OIは［X軸データの標準偏差/Y軸データの標準偏差］×100により算出した。運動麻痺の評価にはFugl-Meyer Motor Assessment（FMA），日常生活での使用頻度にはMotor Activity Log（MAL）のAmount of Use（AOU），動作の質にはMALのQuality of Movemen（QOM）を用いて評価した。一元配置分散分析後，多重比較検定（t-検定）を用い3条件のOI値を比較した。また，I-CLのOIとFMA，AOUおよびQOMの関係を調べるためにピアソン相関係数を求めた。有意水準は5%とした。


【結果】ULに対しB-CLおよびI-CLのOIで有意な増加を認めた（p＜0.00001）。I-CLのOIとFMAの間に有意な相関がみられないものの，I-CLのOIとAOM（r=0.3883，p＜0.0154）およびQOM（r=0.3885，p=0.0153）に有意な相関関係を認めた。


【結論】本結果から，非麻痺側で直線を描き，麻痺側で円を描くイメージを行う条件であっても有意な楕円化を認めた。すなわち，運動イメージの存在を定量的に確認することができた。一方，それは運動麻痺の程度に直接に関係しないものの，麻痺肢の使用頻度や動作の質に関係することが明らかになった。今後は，運動イメージ能力が向上することで，麻痺肢の使用頻度が増加し，それに基づき運動障害が質的に改善するか，縦断的調査を試みる必要がある。