[O-NV-08-1] 大脳白質病変によるPusher現象の重症度，体幹機能，日常生活動作能力の差異
Keywords:大脳白質病変, Pusher現象, 日常生活動作能力
【目的】大脳白質病変は，姿勢定位を障害する要因とされるが，Pusher現象例における大脳白質病変の影響については明らかではない。本研究の目的は，Pusher現象例の大脳白質病変による機能・能力障害ならびに日常生活動作能力（ADL）の差異を検証することである。
【方法】対象はScale for Contraversive Pushing（SCP）を用いてPusher現象が陽性と診断された（SCP各下位項目＞0）初発脳梗塞患者37例（年齢70.9±11.4歳（平均±SD），性別：男性28名・女性9名，右片麻痺5名・左片麻痺32名，測定病日17.7±7.3日，入院日数38.6±13.4日，全例右手利き）とした。脳損傷領域と大脳白質病変の評価には，各々MRIの拡散強調像，FLAIR像を用いた。病型はBamford Classificationを用い，Total Anterior Circulation Stroke（TACS；T群）とPartial Anterior Circulation Stroke（PACS；P群）に分類し，大脳白質病変はFazekas Scaleにより，側脳室周囲病変（PVH）と深部皮質下白質病変（DWMH）を評価した。PVHとDWMHいずれかがGrade2以上を白質病変あり（＋群），いずれもGrade1以下を白質病変なし（－群）とし，対象者をT＋群，T－群，P＋群，P－群の4群に割り当てた。機能評価にはStroke Impairment Assessment Set（SIAS），Pusher現象の重症度はSCP，体幹機能はTrunk Control Test（TCT），ADLはBarthel Index（BI）を評価し，BIはBI効率（利得/入院日数）を算出した。統計的手法には一元配置分散分析，多重比較検定を用いた（有意水準5%未満）。
【結果】T＋群（n=5），T－群（n=11），P＋群（n=8），P－群（n=13）のSIASは順に20.6±4.0，21.5±7.5，35.5±12.7，40.9±9.6であり，T＋群とT－群はP＋とP－群より有意に低かった。同順でSCPは5.0±1.2，4.9±0.7，3.9±0.9，3.3±1.0，TCTは9.6±13.2，16.4±13.4，19.5±19.2，36.0±13.0であり，いずれもT+群およびT－群とP－群との間に有意差があった。BI利得は0.4±0.3，0.4±0.4，0.6±0.5，0.9±0.6であり有意差はなかった。
【結論】SIASの結果から，機能障害の程度は病型別で有意差を認め，脳損傷領域に依拠していることが示された。一方，SCPやTCTは広範な脳損傷例（T＋，T－群）と部分的脳損傷に大脳白質病変を合併した例（P＋群）では同程度に障害され，P－群では広範な脳損傷例よりもその重症度は軽度であった。すなわち，大脳白質病変は投射線維など脳内ネットワークに関与する神経機構に影響し，能力障害を修飾することが示唆された。各群のBI効率に有意差がなかった要因として，中等度～重度の機能障害を有していることや，対象者全例がADLの回復を遷延させるPusher現象を有していること等が推測され，短期的なADLの変化を反映しえなかったと考えられた。
【方法】対象はScale for Contraversive Pushing（SCP）を用いてPusher現象が陽性と診断された（SCP各下位項目＞0）初発脳梗塞患者37例（年齢70.9±11.4歳（平均±SD），性別：男性28名・女性9名，右片麻痺5名・左片麻痺32名，測定病日17.7±7.3日，入院日数38.6±13.4日，全例右手利き）とした。脳損傷領域と大脳白質病変の評価には，各々MRIの拡散強調像，FLAIR像を用いた。病型はBamford Classificationを用い，Total Anterior Circulation Stroke（TACS；T群）とPartial Anterior Circulation Stroke（PACS；P群）に分類し，大脳白質病変はFazekas Scaleにより，側脳室周囲病変（PVH）と深部皮質下白質病変（DWMH）を評価した。PVHとDWMHいずれかがGrade2以上を白質病変あり（＋群），いずれもGrade1以下を白質病変なし（－群）とし，対象者をT＋群，T－群，P＋群，P－群の4群に割り当てた。機能評価にはStroke Impairment Assessment Set（SIAS），Pusher現象の重症度はSCP，体幹機能はTrunk Control Test（TCT），ADLはBarthel Index（BI）を評価し，BIはBI効率（利得/入院日数）を算出した。統計的手法には一元配置分散分析，多重比較検定を用いた（有意水準5%未満）。
【結果】T＋群（n=5），T－群（n=11），P＋群（n=8），P－群（n=13）のSIASは順に20.6±4.0，21.5±7.5，35.5±12.7，40.9±9.6であり，T＋群とT－群はP＋とP－群より有意に低かった。同順でSCPは5.0±1.2，4.9±0.7，3.9±0.9，3.3±1.0，TCTは9.6±13.2，16.4±13.4，19.5±19.2，36.0±13.0であり，いずれもT+群およびT－群とP－群との間に有意差があった。BI利得は0.4±0.3，0.4±0.4，0.6±0.5，0.9±0.6であり有意差はなかった。
【結論】SIASの結果から，機能障害の程度は病型別で有意差を認め，脳損傷領域に依拠していることが示された。一方，SCPやTCTは広範な脳損傷例（T＋，T－群）と部分的脳損傷に大脳白質病変を合併した例（P＋群）では同程度に障害され，P－群では広範な脳損傷例よりもその重症度は軽度であった。すなわち，大脳白質病変は投射線維など脳内ネットワークに関与する神経機構に影響し，能力障害を修飾することが示唆された。各群のBI効率に有意差がなかった要因として，中等度～重度の機能障害を有していることや，対象者全例がADLの回復を遷延させるPusher現象を有していること等が推測され，短期的なADLの変化を反映しえなかったと考えられた。