[O-RS-04-3] 男性COPD患者における過換気IC測定法の再現性と動的肺過膨張の指標としての有用性の検証
Keywords:慢性閉塞性肺疾患, 過換気IC測定法, 動的肺過膨張
【はじめに，目的】
慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者のADL，身体活動量などを阻害する症状は，動作時の呼吸困難である。呼吸困難の最大の要因は，air-trappingによる肺の過膨張が挙げられる。特に，動作に伴う動的肺過膨張の抑制は，COPD患者の最優先治療の一つとされている。我々は，これまで健常成人に対する過換気直後に最大吸気のみを行う，簡便な過換気IC測定法の報告を行った。その中で，過換気IC測定法は，再現性を有し，従来の方法と比較しても差異なく実施できたことを報告した。
そこで，本研究の目的は，過換気IC測定法が，COPD患者に対し信頼性を有するのかを検証し，更に，動的肺過膨張の指標となりうるのかを検証することとした。
【方法】
対象者は，男性COPD患者27名（平均年齢67.6±9.9歳，StageI期7名，StageII期13名，StageIII期5名，StageIV期2名）とした。主要測定指標は，IC変化率とし，説明測定指標は，FEV1，FEV1%，%FEV1，AT，BMI，漸増シャトルウォーキング（ISW）距離，ISW試験前後のSpO2，PR，呼吸困難感，下肢疲労感の変化量，St. George's Respiratory Questionnaire（SGRQ）の得点，COPD Assessment Test（CAT）とした。過換気IC測定法は，電子メトロノームを用いて呼吸数20回/分，40回/分で30秒間呼吸し，その後，最大吸気位まで吸気を行う方法とした。そして，20回/分，40回/分の呼吸数で得られたICの差を，20回/分のICで除して算出した値をIC変化率とした。測定は，2回実施し，その最良値を採用した。統計学的解析は，過換気IC測定法の信頼性は，級内相関係数ICC（1，2），およびICC（1，1）を用いて，その再現性分析した。また，過換気IC測定法で得られた変化率と説明測定指標との相関を，Pearsonの積率相関係数を用いて分析した。なお，統計学的有意水準は5%とし，統計解析ソフトはSPSSを使用した。
【結果】
過換気IC測定法（20回）における，ICC（1，2）はr=0.967，ICC（1，1）はr=0.936，過換気IC測定法（40回）における，ICC（1，2）はr=0.987，ICC（1，1）はr=0.975非常に高い再現性を有していた。IC変化率と説明測定指標との相関は，FEV1（r=-0.429，p＜0.05），FEV1%（r=-0.476，p＜0.05），%FEV1（r=-0.485，p＜0.05），ISW距離（r=-0.426，p＜0.05）と有意な負の相関を認めた。それ以外の説明測定指標との相関は認められなかった。ATとISW距離との相関は認められなかった。
【考察】
過換気IC測定法は，呼吸数20回/分，40回/分共に高い再現性を有していた。更に，ICC（1,1）においても高い級内相関が得られたことから，複数回実施することなく，高い信頼性を有する測定法であることが示唆された。また，IC変化率と気流制限の指標および，ISW距離とも有意な相関を示しており，動的肺過膨張の指標となりうる可能性が示唆された。今後は，より客観的，かつ精度の高い指標を用いて，過換気IC測定法が，動的肺過膨張の指標となりうるのかを検証していきたい。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者のADL，身体活動量などを阻害する症状は，動作時の呼吸困難である。呼吸困難の最大の要因は，air-trappingによる肺の過膨張が挙げられる。特に，動作に伴う動的肺過膨張の抑制は，COPD患者の最優先治療の一つとされている。我々は，これまで健常成人に対する過換気直後に最大吸気のみを行う，簡便な過換気IC測定法の報告を行った。その中で，過換気IC測定法は，再現性を有し，従来の方法と比較しても差異なく実施できたことを報告した。
そこで，本研究の目的は，過換気IC測定法が，COPD患者に対し信頼性を有するのかを検証し，更に，動的肺過膨張の指標となりうるのかを検証することとした。
【方法】
対象者は，男性COPD患者27名（平均年齢67.6±9.9歳，StageI期7名，StageII期13名，StageIII期5名，StageIV期2名）とした。主要測定指標は，IC変化率とし，説明測定指標は，FEV1，FEV1%，%FEV1，AT，BMI，漸増シャトルウォーキング（ISW）距離，ISW試験前後のSpO2，PR，呼吸困難感，下肢疲労感の変化量，St. George's Respiratory Questionnaire（SGRQ）の得点，COPD Assessment Test（CAT）とした。過換気IC測定法は，電子メトロノームを用いて呼吸数20回/分，40回/分で30秒間呼吸し，その後，最大吸気位まで吸気を行う方法とした。そして，20回/分，40回/分の呼吸数で得られたICの差を，20回/分のICで除して算出した値をIC変化率とした。測定は，2回実施し，その最良値を採用した。統計学的解析は，過換気IC測定法の信頼性は，級内相関係数ICC（1，2），およびICC（1，1）を用いて，その再現性分析した。また，過換気IC測定法で得られた変化率と説明測定指標との相関を，Pearsonの積率相関係数を用いて分析した。なお，統計学的有意水準は5%とし，統計解析ソフトはSPSSを使用した。
【結果】
過換気IC測定法（20回）における，ICC（1，2）はr=0.967，ICC（1，1）はr=0.936，過換気IC測定法（40回）における，ICC（1，2）はr=0.987，ICC（1，1）はr=0.975非常に高い再現性を有していた。IC変化率と説明測定指標との相関は，FEV1（r=-0.429，p＜0.05），FEV1%（r=-0.476，p＜0.05），%FEV1（r=-0.485，p＜0.05），ISW距離（r=-0.426，p＜0.05）と有意な負の相関を認めた。それ以外の説明測定指標との相関は認められなかった。ATとISW距離との相関は認められなかった。
【考察】
過換気IC測定法は，呼吸数20回/分，40回/分共に高い再現性を有していた。更に，ICC（1,1）においても高い級内相関が得られたことから，複数回実施することなく，高い信頼性を有する測定法であることが示唆された。また，IC変化率と気流制限の指標および，ISW距離とも有意な相関を示しており，動的肺過膨張の指標となりうる可能性が示唆された。今後は，より客観的，かつ精度の高い指標を用いて，過換気IC測定法が，動的肺過膨張の指標となりうるのかを検証していきたい。