[O-SK-02-3] HALを用いたショートステイが脳卒中片麻痺者の歩行に与える効果
回数による効果の比較
Keywords:HAL, ショートステイ, 歩行
【はじめに，目的】
ショートステイ（以下ショート）は，可能な限り自立した在宅生活を送れるよう，機能の維持・回復や家族の介護負担軽減等を目的に実施される。また，国民の60%以上が在宅療養を望んでいるが，家族負担が1番の阻害因子となっている（厚生労働省）。そのため，身体機能の向上を図るショートも重要と考える。当法人では介護負担の軽減と予防を目的に，ショートにHybrid Assistive Limb（以下HAL）を導入している（以下HALショート）。このような取り組みは少なく，効果が明確でないのが現状である。本研究の目的は，HALショートが歩行能力にどのような効果を与えるか，および，HALショートの回数による効果の相違を検討することであった。
【方法】
HALを用いた運動療法を目的に介護老人保険施設のショートを利用した21名であった。その内，脳卒中を既往に持ち，歩行自立または見守りの要介護者16名を対象とした（男性10名，年齢71.4歳±10.7）。対象者の内，期間を空けてショートを4回以上利用した者は6名であった（男性4名，年齢73.2歳±9.8，回数毎の間隔日数：1-2回77.3日±36.9，2-3回108.3日±48.6，3-4回73.8日±48.1）。HALショートは7日間行い，初日と最終日を評価日とし，運動療法は起立，立位，歩行練習を20分間，5日間実施した。評価項目は，10m歩行（歩行速度，歩幅，歩行率），Timed Up ＆ Go Test（以下TUG），5回立ち上がりテストとした。ショート1回群の介入前後の比較にはWilcoxonの符号付順位和検定を用い，4回群のHAL実施前と1～4回介入前・後の比較には反復測定分散分析を用い，Tukey-Kramer法による多重比較検定を行った。解析には，R ver 3.0.2を用い，有意水準は0.05とした。
【結果】
ショート1回群のHAL実施前と介入後の間で有意差を認めた項目は歩行速度，歩幅，TUG，5回立ち上がりテストであった。HAL実施前と1～4回介入後の間では，歩行速度，歩幅，TUGで有意差を認め，多重比較検定の結果，歩行速度，TUGでは実施前と2回介入後，4回介入後の間に，歩幅では実施前と2～4回介入後の間で有意差を認めた。HAL実施前と2～4回介入前の間では，歩行速度，歩幅，歩行率，TUGで有意差を認め，多重比較検定の結果，実施前と4回介入前の間に各項目で有意差を認めた。
【結論】
HALショートを1回行うことで，歩幅の拡大による歩行速度の向上が期待でき，回数を重ねることで更なる効果や定着が期待できると考える。本研究では，3回の実施で長期効果を得た。また，TUGは歩行に加え起立や着座，方向転換を含むため，日常生活場面に近い動的バランスの評価指標としても用いられ，実際の生活に近い歩行能力も向上した可能性がある。HALショートで学習した歩行を日常生活で繰り返すことで，歩幅の拡大だけでなく，歩行率の向上へも繋がっていることも予測される。HALショートは短期間で身体機能の向上が期待できるため，在宅生活をサポートする1つのツールになると考える。
ショートステイ（以下ショート）は，可能な限り自立した在宅生活を送れるよう，機能の維持・回復や家族の介護負担軽減等を目的に実施される。また，国民の60%以上が在宅療養を望んでいるが，家族負担が1番の阻害因子となっている（厚生労働省）。そのため，身体機能の向上を図るショートも重要と考える。当法人では介護負担の軽減と予防を目的に，ショートにHybrid Assistive Limb（以下HAL）を導入している（以下HALショート）。このような取り組みは少なく，効果が明確でないのが現状である。本研究の目的は，HALショートが歩行能力にどのような効果を与えるか，および，HALショートの回数による効果の相違を検討することであった。
【方法】
HALを用いた運動療法を目的に介護老人保険施設のショートを利用した21名であった。その内，脳卒中を既往に持ち，歩行自立または見守りの要介護者16名を対象とした（男性10名，年齢71.4歳±10.7）。対象者の内，期間を空けてショートを4回以上利用した者は6名であった（男性4名，年齢73.2歳±9.8，回数毎の間隔日数：1-2回77.3日±36.9，2-3回108.3日±48.6，3-4回73.8日±48.1）。HALショートは7日間行い，初日と最終日を評価日とし，運動療法は起立，立位，歩行練習を20分間，5日間実施した。評価項目は，10m歩行（歩行速度，歩幅，歩行率），Timed Up ＆ Go Test（以下TUG），5回立ち上がりテストとした。ショート1回群の介入前後の比較にはWilcoxonの符号付順位和検定を用い，4回群のHAL実施前と1～4回介入前・後の比較には反復測定分散分析を用い，Tukey-Kramer法による多重比較検定を行った。解析には，R ver 3.0.2を用い，有意水準は0.05とした。
【結果】
ショート1回群のHAL実施前と介入後の間で有意差を認めた項目は歩行速度，歩幅，TUG，5回立ち上がりテストであった。HAL実施前と1～4回介入後の間では，歩行速度，歩幅，TUGで有意差を認め，多重比較検定の結果，歩行速度，TUGでは実施前と2回介入後，4回介入後の間に，歩幅では実施前と2～4回介入後の間で有意差を認めた。HAL実施前と2～4回介入前の間では，歩行速度，歩幅，歩行率，TUGで有意差を認め，多重比較検定の結果，実施前と4回介入前の間に各項目で有意差を認めた。
【結論】
HALショートを1回行うことで，歩幅の拡大による歩行速度の向上が期待でき，回数を重ねることで更なる効果や定着が期待できると考える。本研究では，3回の実施で長期効果を得た。また，TUGは歩行に加え起立や着座，方向転換を含むため，日常生活場面に近い動的バランスの評価指標としても用いられ，実際の生活に近い歩行能力も向上した可能性がある。HALショートで学習した歩行を日常生活で繰り返すことで，歩幅の拡大だけでなく，歩行率の向上へも繋がっていることも予測される。HALショートは短期間で身体機能の向上が期待できるため，在宅生活をサポートする1つのツールになると考える。