[O-TK-07-5] 介護老人保健施設における脳卒中後遺症者に対しGait Solution DesignとT-Supportを併用した訓練によって歩行機能が著明に改善した1症例
Keywords:脳卒中後遺症者, Gait Solution Design, T-Support
【はじめに】
近年，介護老人保健施設（以下老健）は，在宅復帰への取り組みが強化されている。また医療機関で習得した身体機能から移動方法の確立や，在宅の環境調節等を行い在宅生活を支援している。今回は，Gait Solution Design（以下GSD）とT-Support（以下TS）を併用した機能訓練を実施したことによって歩行の安定性が向上し，在宅復帰に至った症例を経験したので報告する。
【症例紹介】
症例は脳梗塞により左片麻痺を呈された70歳代の男性。既往に脳出血による右片麻痺がある。主訴は既往にある右足の感覚鈍麻による歩行不安定性であり，歩行時の不安感を軽減させ，自宅で一人暮らしをしたいというHOPEがあった。他病院で6ヶ月間リハビリテーションを実施され，当施設入所となった。入所時より歩行はT杖で可能であったが，疲労感や不安感の訴えがあり歩行車と車椅子を併用していた。歩行は右下肢立脚期の股関節伸展相が少なく，右足関節は常に背屈，足趾過伸展の状態であった。また，表在感覚は脱失しており，歩行時の不安感から全身的に筋緊張が高い状態であった。
【方法】
介入期間は2ヶ月間とし，週3～5回（1回20分）の頻度で実施した。訓練時GSDとTSを使用した歩行訓練を実施した。GSDは右下肢踵接地時からの前脛骨筋の遠心性コントロール，TSは右下肢遊脚期の不随意な股関節屈曲を保証する事で，立脚期における股関節伸展相の誘発を目的とした。評価項目として，10m最大歩行速度およびTime Up and Go test（以下TUG）を計測した。また，川村義肢社製Gait Judge System（以下GJS）を用いて歩行周期における右足関節底屈モーメントのモニタリングを行った。
【結果】
歩行速度は初回時0.69m/sec，1ヵ月後1.00m/sec，2ヵ月後1.14m/secに改善を認めた。TUGでは，初回時18.4秒，1ヵ月後14.3秒，2ヵ月後14.7秒と共に改善が見られた。背臥位より見られていた右足関節背屈位および足趾過伸展位は消失した。それに伴い，GJSにおける評価では，歩行時右側下肢荷重量の増加に伴い，右立脚期での底屈モーメントの増大が認められた。
【考察】
今回，在宅復帰を目的として歩行に着目した介入を実施し，退院時はT杖歩行自立となり退所された。GSDとTSを併用した機能訓練によって，歩行速度は生活の自立に必要な1.00m/secを超え，さらにTUGも転倒リスクのカットオフ値である13.5秒に近い数値まで改善が認められた。GJSの結果から，この歩行速度の改善には過剰な筋緊張が抑制され，立脚後期における下腿三頭筋が効率的に働いたことが影響していると考えられた。以上のことから，介護老人保健施設においても機能回復に着目した歩行訓練を積極的に実施していく必要性があると考えられた。
近年，介護老人保健施設（以下老健）は，在宅復帰への取り組みが強化されている。また医療機関で習得した身体機能から移動方法の確立や，在宅の環境調節等を行い在宅生活を支援している。今回は，Gait Solution Design（以下GSD）とT-Support（以下TS）を併用した機能訓練を実施したことによって歩行の安定性が向上し，在宅復帰に至った症例を経験したので報告する。
【症例紹介】
症例は脳梗塞により左片麻痺を呈された70歳代の男性。既往に脳出血による右片麻痺がある。主訴は既往にある右足の感覚鈍麻による歩行不安定性であり，歩行時の不安感を軽減させ，自宅で一人暮らしをしたいというHOPEがあった。他病院で6ヶ月間リハビリテーションを実施され，当施設入所となった。入所時より歩行はT杖で可能であったが，疲労感や不安感の訴えがあり歩行車と車椅子を併用していた。歩行は右下肢立脚期の股関節伸展相が少なく，右足関節は常に背屈，足趾過伸展の状態であった。また，表在感覚は脱失しており，歩行時の不安感から全身的に筋緊張が高い状態であった。
【方法】
介入期間は2ヶ月間とし，週3～5回（1回20分）の頻度で実施した。訓練時GSDとTSを使用した歩行訓練を実施した。GSDは右下肢踵接地時からの前脛骨筋の遠心性コントロール，TSは右下肢遊脚期の不随意な股関節屈曲を保証する事で，立脚期における股関節伸展相の誘発を目的とした。評価項目として，10m最大歩行速度およびTime Up and Go test（以下TUG）を計測した。また，川村義肢社製Gait Judge System（以下GJS）を用いて歩行周期における右足関節底屈モーメントのモニタリングを行った。
【結果】
歩行速度は初回時0.69m/sec，1ヵ月後1.00m/sec，2ヵ月後1.14m/secに改善を認めた。TUGでは，初回時18.4秒，1ヵ月後14.3秒，2ヵ月後14.7秒と共に改善が見られた。背臥位より見られていた右足関節背屈位および足趾過伸展位は消失した。それに伴い，GJSにおける評価では，歩行時右側下肢荷重量の増加に伴い，右立脚期での底屈モーメントの増大が認められた。
【考察】
今回，在宅復帰を目的として歩行に着目した介入を実施し，退院時はT杖歩行自立となり退所された。GSDとTSを併用した機能訓練によって，歩行速度は生活の自立に必要な1.00m/secを超え，さらにTUGも転倒リスクのカットオフ値である13.5秒に近い数値まで改善が認められた。GJSの結果から，この歩行速度の改善には過剰な筋緊張が抑制され，立脚後期における下腿三頭筋が効率的に働いたことが影響していると考えられた。以上のことから，介護老人保健施設においても機能回復に着目した歩行訓練を積極的に実施していく必要性があると考えられた。