[P-DM-01-1] 術前の消化器がん患者における睡眠障害と筋肉量低下の関連
Keywords:消化器がん, 睡眠障害, 筋肉量
【はじめに，目的】
がん患者における術前の筋肉量低下は，術後の合併症や，生存率に影響を及ぼすと報告されている。近年，一般高齢者において筋肉量低下に関連する因子の一つに睡眠障害が注目されている。がん患者は高い確率で睡眠障害を発症するため，睡眠障害が筋肉量低下に関連していることが予測されるが，現段階ではこれらの関連は明らかとなっていない。本研究の目的は，術前の消化器がん患者における睡眠障害と筋肉量低下との関連性を調査することである。
【方法】
本研究の解析対象は，2016年6月から2016年9月の間に手術施行予定の患者の中で，術前に評価可能であった胃がん，食道がん，大腸がん患者40名（年齢70.5±7.5，男性31名）とした。筋肉量低下の診断は，Asian Working Group for Sarcopeniaの基準に従い，男性：骨格筋量指標＜7.0kg/m2，女性：骨格筋量指標＜5.7kg/m2から診断した。筋肉量の測定には，インピーダンス測定機器Inbody430（バイオスペース社製）を用いた。睡眠障害の評価には，日本語版Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）を用いた。睡眠の質，入眠時間，睡眠時間，睡眠効率，睡眠困難，眠剤の使用，日中覚醒困難の7つの各項目を0-3点の4段階に分類した。また，PSQIの各項目の総合得点が6点以上を睡眠障害有とした。その他に，年齢，性別，身長，体重，教育歴，同居人の有無，CRP，アルブミン，ヘモグロビン，performance status，がん種，合併症（Carlson Comorbidity Index），喫煙，飲酒，clinical stage，身体活動量（International Physical Activity Questionnaire），認知機能（Mini-Mental State Examination），抑うつ（Geriatric Depression Scale短縮版），栄養状態（Mini Nutritional Assessment-Short Form）を測定した。筋肉量（低下群vs.維持群）の比較は，Fisherの正確確率検定，t検定，Mann-Whitney U検定を用いた。PSQIに関しては，各下位項目と睡眠障害の有無のそれぞれについて検討した。p値が0.1未満であった項目を独立変数とし，筋肉量を従属変数とした多重ロジスティック回帰分析を行った。すべての検定において，有意水準は5%未満とした。
【結果】
対象者の12名（30%）が筋肉量低下群であった。筋肉量低下群は，筋肉量維持群と比較して，体重が軽く（51.79±7.44kg vs. 65.60±9.83kg，p＜0.05），入眠時間が長かった（p=0.03）。体重，入眠時間に加え，単変量解析にてp＜0.1であった栄養状態を投入し，多重ロジスティック回帰分析を行った結果，体重（オッズ比0.79，95%信頼区間0.68-0.93）と入眠時間（3.23，1.08-9.68）が術前の筋肉量低下に関連していた。
【結論】
本研究では，睡眠障害のうち入眠時間が，消化器がん患者における術前の筋肉量低下と関連していることが示唆された。術前に入眠時間を評価・管理することが，筋肉量低下の進行を予防する可能性がある。今後は，睡眠障害と筋肉量低下の因果関係について検討する必要があると考える。
がん患者における術前の筋肉量低下は，術後の合併症や，生存率に影響を及ぼすと報告されている。近年，一般高齢者において筋肉量低下に関連する因子の一つに睡眠障害が注目されている。がん患者は高い確率で睡眠障害を発症するため，睡眠障害が筋肉量低下に関連していることが予測されるが，現段階ではこれらの関連は明らかとなっていない。本研究の目的は，術前の消化器がん患者における睡眠障害と筋肉量低下との関連性を調査することである。
【方法】
本研究の解析対象は，2016年6月から2016年9月の間に手術施行予定の患者の中で，術前に評価可能であった胃がん，食道がん，大腸がん患者40名（年齢70.5±7.5，男性31名）とした。筋肉量低下の診断は，Asian Working Group for Sarcopeniaの基準に従い，男性：骨格筋量指標＜7.0kg/m2，女性：骨格筋量指標＜5.7kg/m2から診断した。筋肉量の測定には，インピーダンス測定機器Inbody430（バイオスペース社製）を用いた。睡眠障害の評価には，日本語版Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）を用いた。睡眠の質，入眠時間，睡眠時間，睡眠効率，睡眠困難，眠剤の使用，日中覚醒困難の7つの各項目を0-3点の4段階に分類した。また，PSQIの各項目の総合得点が6点以上を睡眠障害有とした。その他に，年齢，性別，身長，体重，教育歴，同居人の有無，CRP，アルブミン，ヘモグロビン，performance status，がん種，合併症（Carlson Comorbidity Index），喫煙，飲酒，clinical stage，身体活動量（International Physical Activity Questionnaire），認知機能（Mini-Mental State Examination），抑うつ（Geriatric Depression Scale短縮版），栄養状態（Mini Nutritional Assessment-Short Form）を測定した。筋肉量（低下群vs.維持群）の比較は，Fisherの正確確率検定，t検定，Mann-Whitney U検定を用いた。PSQIに関しては，各下位項目と睡眠障害の有無のそれぞれについて検討した。p値が0.1未満であった項目を独立変数とし，筋肉量を従属変数とした多重ロジスティック回帰分析を行った。すべての検定において，有意水準は5%未満とした。
【結果】
対象者の12名（30%）が筋肉量低下群であった。筋肉量低下群は，筋肉量維持群と比較して，体重が軽く（51.79±7.44kg vs. 65.60±9.83kg，p＜0.05），入眠時間が長かった（p=0.03）。体重，入眠時間に加え，単変量解析にてp＜0.1であった栄養状態を投入し，多重ロジスティック回帰分析を行った結果，体重（オッズ比0.79，95%信頼区間0.68-0.93）と入眠時間（3.23，1.08-9.68）が術前の筋肉量低下に関連していた。
【結論】
本研究では，睡眠障害のうち入眠時間が，消化器がん患者における術前の筋肉量低下と関連していることが示唆された。術前に入眠時間を評価・管理することが，筋肉量低下の進行を予防する可能性がある。今後は，睡眠障害と筋肉量低下の因果関係について検討する必要があると考える。