[P-HT-01-5] 腎臓機能区分G2-G3a-G3bの心不全患者における身体機能の検討
Keywords:心不全, 慢性腎臓病の重症度分類, 身体機能
【はじめに，目的】
心腎連関・心腎症候群が重要視され，心不全（HF：heart failure）患者にて，慢性腎臓病（CKD：Chronic kidney disease）の併存は，心筋梗塞や脳卒中など心血管系疾患の発症頻度の増加，心血管系疾患の発症・重症化を生じさせる。CKDの診療方針は，末期腎不全への移行を防ぐ，あるいは末期腎不全への進行を遅らせることである。先行研究にて，CKDとHF患者の身体機能，運動耐容能の検討は，年齢因子に左右される傾向にある。今回は前期高齢者に限定し，CKD重症度分類である腎臓機能区分を用いて，腎機能軽度～高度低下患者にて，身体機能の傾向を調査・検討することを目的とした。
【方法】
2014年11月～2016年5月にて，10m歩行が可能となった前期高齢（65歳～74歳）HF患者（年齢65.3±7.8，n=79）を対象とした。糸球体濾過量（GFR：Glomerular Filtration Rate）を基に，G2群（90＞GFR≧60，年齢69±3.3，n=34），G3a群（60＞GFR≧45，年齢69.21±2.99，n=30），G3b群（45＞GFR≧30，年齢70.75±2.91，n=14）の3群に分け，各群の年齢，性別，BMI，握力，10m歩行速度，Barthel Index，呼吸機能検査について，多重比較検定（Tukey-Kramer法，Steel-Dwass法）を用いて比較した。有意水準は5％未満とした。
【結果】
G2群vs.G3a群にて，握力，10m歩行速度，呼吸機能に差は認めず，Barthel Index（90.15±13.12vs.83.83±14.1）に差を認めた（p＜0.05）。G3a群vs.G3b群にて，握力（21.9±6.83vs.17.9±8.95），10m歩行速度（17.18±5.99vs.23.48±13.96），％VC（78.08±18.64vs.71.72±16.9），Barthel Index（83.83±14.1vs.73.25±17.75）に差を認めた（握力，10m歩行速度，Barthel Index：p＜0.01，％VC：p＜0.05）。G2群vs.G3b群にて，握力（23.28±9.56vs.17.9±8.95），10m歩行速度（15.92±3.56vs.23.48±13.96），％VC（79.52±19.86vs.71.72±16.9），Barthel Index（90.15±13.12vs.73.25±17.75）に差を認めた（握力，10m歩行速度，Barthel Index：p＜0.01，％VC：p＜0.05）。
【結論】
当院においてG3b群のHFは，握力，10m歩行速度，Barthel Index，％VCに低値を示した。腎機能の低下はおおよそ不可逆的であるが，腎機能の更なる低下を予防することが運動療法に期待されている。腎臓機能の低下に伴い，身体機能の低下を呈するため，可及的早期からの予防的側面をもった，理学療法の構築，生活習慣の改善を目的とした患者指導がCKD合併のHF患者の予後に寄与すると考える。
心腎連関・心腎症候群が重要視され，心不全（HF：heart failure）患者にて，慢性腎臓病（CKD：Chronic kidney disease）の併存は，心筋梗塞や脳卒中など心血管系疾患の発症頻度の増加，心血管系疾患の発症・重症化を生じさせる。CKDの診療方針は，末期腎不全への移行を防ぐ，あるいは末期腎不全への進行を遅らせることである。先行研究にて，CKDとHF患者の身体機能，運動耐容能の検討は，年齢因子に左右される傾向にある。今回は前期高齢者に限定し，CKD重症度分類である腎臓機能区分を用いて，腎機能軽度～高度低下患者にて，身体機能の傾向を調査・検討することを目的とした。
【方法】
2014年11月～2016年5月にて，10m歩行が可能となった前期高齢（65歳～74歳）HF患者（年齢65.3±7.8，n=79）を対象とした。糸球体濾過量（GFR：Glomerular Filtration Rate）を基に，G2群（90＞GFR≧60，年齢69±3.3，n=34），G3a群（60＞GFR≧45，年齢69.21±2.99，n=30），G3b群（45＞GFR≧30，年齢70.75±2.91，n=14）の3群に分け，各群の年齢，性別，BMI，握力，10m歩行速度，Barthel Index，呼吸機能検査について，多重比較検定（Tukey-Kramer法，Steel-Dwass法）を用いて比較した。有意水準は5％未満とした。
【結果】
G2群vs.G3a群にて，握力，10m歩行速度，呼吸機能に差は認めず，Barthel Index（90.15±13.12vs.83.83±14.1）に差を認めた（p＜0.05）。G3a群vs.G3b群にて，握力（21.9±6.83vs.17.9±8.95），10m歩行速度（17.18±5.99vs.23.48±13.96），％VC（78.08±18.64vs.71.72±16.9），Barthel Index（83.83±14.1vs.73.25±17.75）に差を認めた（握力，10m歩行速度，Barthel Index：p＜0.01，％VC：p＜0.05）。G2群vs.G3b群にて，握力（23.28±9.56vs.17.9±8.95），10m歩行速度（15.92±3.56vs.23.48±13.96），％VC（79.52±19.86vs.71.72±16.9），Barthel Index（90.15±13.12vs.73.25±17.75）に差を認めた（握力，10m歩行速度，Barthel Index：p＜0.01，％VC：p＜0.05）。
【結論】
当院においてG3b群のHFは，握力，10m歩行速度，Barthel Index，％VCに低値を示した。腎機能の低下はおおよそ不可逆的であるが，腎機能の更なる低下を予防することが運動療法に期待されている。腎臓機能の低下に伴い，身体機能の低下を呈するため，可及的早期からの予防的側面をもった，理学療法の構築，生活習慣の改善を目的とした患者指導がCKD合併のHF患者の予後に寄与すると考える。