[P-MT-12] ポスター（運動器）P12

[P-MT-12-3] 下部胸郭に対する運動療法が腰部多裂筋ならびに脊柱屈曲可動性に与える影響について

^○栗原 良平, 尾崎 純, 嵩下 敏文, 脇元 幸一, 富樫 秀彰, 内田 繕博 (清泉クリニック整形外科)

Keywords:胸郭, 腰部多裂筋, 脊柱屈曲可動性

【はじめに，目的】近年，腰痛症患者の腰部多裂筋（以降：LM）に横断面積の非対称性や筋厚減少など機能不全が生じるという報告が散見され，LM機能不全と腰痛の関連は強い。NorrisはLMの作用は腰椎伸展より，腰椎椎間関節の適合と腰椎屈曲に抗した活動が強いとされ，腰椎安定性に寄与していると述べており，LM機能向上は腰椎・脊柱屈曲機能に影響を与えることが推察される。また，柿崎らは，下位胸郭側方変位に伴い腰部多裂筋横断面積に変化を与えると述べており，LMに対する理学療法として胸郭へのアプローチが有効となる可能性を示唆している。本研究は，下部胸郭に対する運動療法がLMおよび脊柱屈曲可動性に与える影響について検証し，若干の知見を得たのでここに報告する。

【方法】対象は健常成人男性12名（平均身長173.2±6.0cm，体重65.4±6.5Kg，年齢26.3±3.9歳）とした。下部胸郭への運動療法は刺激量の定量化にミナト医科学社製ストレッチングスティックを用い，スティック上での安静背臥位を7分間実施した。胸郭柔軟性評価には胸郭拡張差を用い，端坐位（股関節・膝関節90°屈曲，骨盤後傾位：ASIS-PSIS結ぶ線が床面に対して水平な状態）にて剣状突起，第10肋骨レベルをテープメジャーにて0.1cm単位で計測した。LM測定には超音波診断装置（Super Sonic Imagine社Aixplorerリニアプローブ7.5MHz）を用い，測定肢位はHidesらの方法を参考に，腹臥位でのL4レベルの左右LM筋厚を0.1mm単位で測定し，体重と身長で除し正規化した（以降LM値）。LM左右バランス（以降LMB）は左右LM値の高値側と低値側の差で算出した。脊柱屈曲可動性評価は指床間距離（以降FFD）を用い0.1cm単位で計測した。実施前後の比較には対応のあるt検定，運動後の各項目間の関係性の検定にはSpearmanの順位相関係数を用い，全て有意水準5%未満とした。

【結果】運動実施前後で，剣状突起，第10肋骨，FFD，左右LM値，LMBで有意な差が認められた。運動後の胸郭柔軟性とLMBに中等度の負の相関（剣状突起：r－0.581，第10肋骨：r＝－0.647），FFDとLMBに中等度の負の相関（r＝－0.651）が認められた。

【結論】下部胸郭に対する運動療法は左右LMとLMBに変化を与え，FFDを向上させることが認められた。胸郭は胸椎・肋骨・胸骨から構成され，一つのユニットとしての機能を有しているが，胸椎は腰椎と解剖・機能的に連結している。胸郭柔軟性向上は，間接的に腰椎機能が向上し，LM筋厚増加や左右バランスの均一化などの変化を生じさせ，FFDを改善させたと推察する。本研究の結果は，脊柱屈曲可動性に対する理学療法展開で，下部胸郭柔軟性への評価・介入も重要であることを示唆している。