[P-MT-16-2] 良性発作性頭位めまい症を発症し10日間歩行不可能となったが，徒手的治療にて即時的に歩行可能となった症例
Keywords:良性発作性頭位めまい症, 前庭, 耳石置換法
【はじめに，目的】
良性発作性頭位めまい症（以下，BPPV）は，内耳の耳石器や半規管の障害で発症する疾患である。今回，めまい発症から10日間歩行不可能だったが，徒手的治療によって即時的にめまいが改善し，歩行可能となった症例を担当したので報告する。
【方法】
症例は60歳代男性である。現病歴は，10日前に運転していたところ突然めまいが出現し，運転困難となり当院に救急搬送され入院となった。その後，MRI，聴力検査など実施したが大きな問題はなく，投薬治療が実施された。しかし，移動は車椅子のみで歩行不可能であった。なお，理学療法の処方は入院10日後であり，診断名はBPPVであった。既往歴は，約1カ月前に追突事故にあっていたが，現在は症状はなかった。主訴は，目の前が回り起き上がれない，右を向くとめまいがする，であった。動作を観察すると，起き上がり時には頸椎を動かさないように，非常にゆっくりと真っ直ぐ起き上がっていた。
理学療法を始めるにあたり，BPPVに対する耳石置換法が未実施だったため，担当医と相談の上，実施の許可を得た。本症例は，既往歴に追突事故があったため，最初に頸椎のSecurity testを実施したが，問題は認められなかった。次に，右を向くとめまいがするとの訴えがあったため，水平半規管型BPPVを疑い，Supine roll testを実施した。しかし，若干の気持ち悪さが誘発されるのみであった。そのため，後半規管型BPPVに対するDix-Hallpike testを実施したところ，左のテスト時に著明な回旋性眼振を数秒認め，同時にめまいが誘発された。これより左後半規管型BPPVの可能性が示唆された。
【結果】
治療として後半規管に対する耳石置換法であるEpley法を左に対して実施した。1セット実施した結果，眼振は消失し，めまいも軽減された。そのため，引き続き3セット実施したところ，めまいはさらに軽減し，起き上がりがスムーズに行えるようになり，直後に軽介助から近位監視レベルでの歩行が可能となった。2日目の再評価では，右を向いた際のめまいが残存していた。Supine roll testでめまいが誘発されたため，水平半規管に対するLempert roll法を実施した結果，めまいは軽減した。3日目には症状改善し独歩可能となっていたため，日常生活での注意事項などを指導し，翌日退院となった。
【結論】
本症例の場合，水平半規管様のめまいの訴えであったが，実際には後半規管に対するテストで陽性となった。これに対しEpley法で即時的に眼振，めまいが改善し歩行可能となったが，翌日には再び水平半規管様の訴えがあった。BPPVでは耳石置換法による治療後，他の半規管に耳石が入り込むことがあり，また，水平・後半規管に耳石が存在する混合型もある。本症例も両者のどちらかであった可能性があると考える。理学療法士が前庭の理学療法を理解をしていることで，今回のように事前に医師と相談でき，適切な理学療法実施につながると考える。
良性発作性頭位めまい症（以下，BPPV）は，内耳の耳石器や半規管の障害で発症する疾患である。今回，めまい発症から10日間歩行不可能だったが，徒手的治療によって即時的にめまいが改善し，歩行可能となった症例を担当したので報告する。
【方法】
症例は60歳代男性である。現病歴は，10日前に運転していたところ突然めまいが出現し，運転困難となり当院に救急搬送され入院となった。その後，MRI，聴力検査など実施したが大きな問題はなく，投薬治療が実施された。しかし，移動は車椅子のみで歩行不可能であった。なお，理学療法の処方は入院10日後であり，診断名はBPPVであった。既往歴は，約1カ月前に追突事故にあっていたが，現在は症状はなかった。主訴は，目の前が回り起き上がれない，右を向くとめまいがする，であった。動作を観察すると，起き上がり時には頸椎を動かさないように，非常にゆっくりと真っ直ぐ起き上がっていた。
理学療法を始めるにあたり，BPPVに対する耳石置換法が未実施だったため，担当医と相談の上，実施の許可を得た。本症例は，既往歴に追突事故があったため，最初に頸椎のSecurity testを実施したが，問題は認められなかった。次に，右を向くとめまいがするとの訴えがあったため，水平半規管型BPPVを疑い，Supine roll testを実施した。しかし，若干の気持ち悪さが誘発されるのみであった。そのため，後半規管型BPPVに対するDix-Hallpike testを実施したところ，左のテスト時に著明な回旋性眼振を数秒認め，同時にめまいが誘発された。これより左後半規管型BPPVの可能性が示唆された。
【結果】
治療として後半規管に対する耳石置換法であるEpley法を左に対して実施した。1セット実施した結果，眼振は消失し，めまいも軽減された。そのため，引き続き3セット実施したところ，めまいはさらに軽減し，起き上がりがスムーズに行えるようになり，直後に軽介助から近位監視レベルでの歩行が可能となった。2日目の再評価では，右を向いた際のめまいが残存していた。Supine roll testでめまいが誘発されたため，水平半規管に対するLempert roll法を実施した結果，めまいは軽減した。3日目には症状改善し独歩可能となっていたため，日常生活での注意事項などを指導し，翌日退院となった。
【結論】
本症例の場合，水平半規管様のめまいの訴えであったが，実際には後半規管に対するテストで陽性となった。これに対しEpley法で即時的に眼振，めまいが改善し歩行可能となったが，翌日には再び水平半規管様の訴えがあった。BPPVでは耳石置換法による治療後，他の半規管に耳石が入り込むことがあり，また，水平・後半規管に耳石が存在する混合型もある。本症例も両者のどちらかであった可能性があると考える。理学療法士が前庭の理学療法を理解をしていることで，今回のように事前に医師と相談でき，適切な理学療法実施につながると考える。