[P-MT-23] ポスター（運動器）P23

[P-MT-23-1] 人工膝関節全置換術後早期患者における昇段動作時の膝周囲筋の同時収縮の検討

^○堀内 秀人¹, 小林 巧², 神成 透³, 松井 直人³, 角瀬 邦晃³, 伊藤 崇倫⁴, 野陳 佳織⁵ (1.NTT東日本札幌病院リハビリセンター, 2.北海道千歳リハビリテーション学院, 3.北海道整形外科記念病院リハビリテーション科, 4.札幌中央病院リハビリテーション科, 5.時計台記念病院リハビリテーション部通所リハビリテーション科)

キーワード：TKA, 昇段動作, 同時収縮

【はじめに，目的】人工膝関節全置換術（TKA）は，重度の変形性膝関節症（膝OA）患者に対し疼痛除去と機能改善を目的として施行される。Josephらは，内側膝OA患者が健常者に比べ歩行中における外側広筋（VL）と大腿二頭筋（BF）の高い同時収縮を報告している。また，Thomasらは，TKA後1ヶ月の患者の歩行において，健常者と比較し膝関節周囲筋の高い同時収縮を報告している。昇段動作は歩行よりも膝関節に大きなストレスのかかる動作であり，昇段動作の筋活動動態の知見を得ることは重要と考えられるが，TKA患者における昇段動作の同時収縮については不明である。本研究の目的は，昇段動作時におけるTKA後患者の膝関節周囲筋の同時収縮について検討することである。


【方法】対象は全例女性で，TKA後4週が経過した8名（TKA群：年齢69.5±6.7歳）と健常高齢者8名（高齢群：年齢66.5±4.7歳），健常若年者10名（若年群：22.9±1.6歳）とし，上肢の支持なしで一足一段での階段昇降が可能な者とした。試行動作は，開始肢位を段差20cmの階段の一段目にTKA群は術側，高齢群および若年群は非利き足を上げた肢位とし，音刺激開始後，手すりを使わず出来るだけ早く一段目に両足を揃える動作とした。音刺激は筋電計と同期されているメトロノーム機能を利用した。筋活動の測定には筋電計（Noraxon社製）を使用し，導出筋は，支持側のVL，BFとした。筋活動量の測定は，生波形を全波整流後，50msでスムージング処理を行い，移動平均幅100msでのVLおよびBFの平均筋活動量を測定し，各筋の最大随意収縮（MVC）で除し，％MVCを算出した。同時収縮は，Kellisらの方法に準じ，co-contraction index［CI：CI=VL peak時におけるBFの筋活動量/（VLの筋活動量+BFの筋活動量）］にて算出した。統計学的分析は，TKA群，高齢群，若年群の％MVCおよびCIの比較に一元配置分散分析および多重比較としてBonferroni法を用いた。有意水準は5%とした。


【結果】TKA群，高齢群，若年群の％MVCの比較について，VL，BFともに3群間に有意差は認められなかった。CIの比較について，TKA群（0.31±0.15）は，高齢群（0.18±0.04）および若年群（0.18±0.07）と比較し，有意に高値を示した（p＜0.05）。高齢群と若年群には有意差は認められなかった。


【結論】本研究結果から，昇段動作において，TKA患者の術側は健常高齢者および健常若年者と比較しCIが有意に高値を示した。Hallらは，昇段動作においてACL再建患者が健常者に比べVLとBFの同時収縮が高く膝関節の安定性を高めていることを示唆した。TKA患者においても，昇段動作における膝関節の不安定性の代償として，膝周囲筋の同時収縮を高めることで関節の安定性を図っている可能性が示唆された。今後は，昇段動作の動作解析と合わせた筋活動の検討が必要と考える。