[P-MT-24-3] 脊椎圧迫骨折患者におけるサルコペニアと低栄養，日常生活動作能力との関係
Keywords:脊椎圧迫骨折, サルコペニア, 栄養
【はじめに，目的】
我が国において脊椎圧迫骨折患者は増加傾向を示しており，その発生件数は年間約200万件とされている。脊椎圧迫骨折により，疼痛，機能障害をもたらし，生活の質を低下させる。
先行研究では，脊椎圧迫骨折患者は他の整形外科疾患と比べ，サルコペニアの有病率が高いことが報告されている。しかし，サルコペニアと日常生活動作（以下，ADL）能力，栄養状態との関連性などは示されていない。また，縦断的な身体機能やADL能力の回復の程度についても不明である。そこで本研究の目的は，脊椎圧迫骨折患者におけるサルコペニアの有無が，栄養状態やADL能力とどの様な関連が存在するかを明らかにすることとした。
【方法】
2016年2月から9月末までに脊椎圧迫骨折で当院に入院した65歳以上の高齢者24例のうち，下肢に神経障害を認めた例，意思疎通が困難なためサルコペニアの判定が行えなかった例，記録不備の例を除外した20例（平均年齢84.0±4.9歳，男性8名，女性12名）を対象とした。
研究デザインは前向きコホート研究とした。入院時は腰痛により歩行速度の測定が困難であったため，握力と下腿周径を用いてサルコペニアの有無を判定した。握力低下はAsian working group for sarcopeniaの基準である男性26kg未満，女性18kg未満とし，下腿周径低下はKawakamiらの報告による男性34cm未満，女性33cm未満とした。両項目が低下していた場合をサルコペニアと判定し，サルコペニア群と非サルコペニア群に分類した。両群で年齢，性別，体重，BMI，既往歴，入院前の歩行自立度（Functional Ambulation Category：以下，FAC），骨折の程度，骨折の個数，疼痛，入院時血液データ（TP，CRP），臥床日数，歩行練習開始までの日数，歩行開始時のFAC，在院日数，入院時および退院時の簡易栄養状態評価表（以下，MNA-SF）・エネルギー摂取率・Barthel Index（以下，BI）について比較した。2群間の比較には，χ2検定，対応のないt検定，Mann-WhitneyのU検定を用いた。BIと他項目との関連性を検討するためSpearmanの順位相関係数を用いた。いずれも有意水準は5%とした。
【結果】
非サルコペニア群は4名（20%），サルコペニア群は16名（80%）であった。サルコペニア群は，入院時のMNA-SF，入院および退院時の体重，歩行練習開始時および退院時のFAC，退院時のBIが有意に低値を示した（p＜0.05）。両群とも退院時に体重，下腿周径が減少した。BIと有意な相関を認めた項目は，入院時および退院時のMNA-SFと握力，歩行練習開始時および退院時のFAC，退院時の体重であった（p＜0.05）。
【結論】
脊椎圧迫骨折では，サルコペニアの有病率が高く，栄養状態や歩行自立度，ADL能力の低下と関連することが強く示唆された。脊椎圧迫骨折患者では，栄養状態，サルコペニアを評価した上で，理学療法と栄養管理を組み合わせたリハ栄養介入が重要である。
我が国において脊椎圧迫骨折患者は増加傾向を示しており，その発生件数は年間約200万件とされている。脊椎圧迫骨折により，疼痛，機能障害をもたらし，生活の質を低下させる。
先行研究では，脊椎圧迫骨折患者は他の整形外科疾患と比べ，サルコペニアの有病率が高いことが報告されている。しかし，サルコペニアと日常生活動作（以下，ADL）能力，栄養状態との関連性などは示されていない。また，縦断的な身体機能やADL能力の回復の程度についても不明である。そこで本研究の目的は，脊椎圧迫骨折患者におけるサルコペニアの有無が，栄養状態やADL能力とどの様な関連が存在するかを明らかにすることとした。
【方法】
2016年2月から9月末までに脊椎圧迫骨折で当院に入院した65歳以上の高齢者24例のうち，下肢に神経障害を認めた例，意思疎通が困難なためサルコペニアの判定が行えなかった例，記録不備の例を除外した20例（平均年齢84.0±4.9歳，男性8名，女性12名）を対象とした。
研究デザインは前向きコホート研究とした。入院時は腰痛により歩行速度の測定が困難であったため，握力と下腿周径を用いてサルコペニアの有無を判定した。握力低下はAsian working group for sarcopeniaの基準である男性26kg未満，女性18kg未満とし，下腿周径低下はKawakamiらの報告による男性34cm未満，女性33cm未満とした。両項目が低下していた場合をサルコペニアと判定し，サルコペニア群と非サルコペニア群に分類した。両群で年齢，性別，体重，BMI，既往歴，入院前の歩行自立度（Functional Ambulation Category：以下，FAC），骨折の程度，骨折の個数，疼痛，入院時血液データ（TP，CRP），臥床日数，歩行練習開始までの日数，歩行開始時のFAC，在院日数，入院時および退院時の簡易栄養状態評価表（以下，MNA-SF）・エネルギー摂取率・Barthel Index（以下，BI）について比較した。2群間の比較には，χ2検定，対応のないt検定，Mann-WhitneyのU検定を用いた。BIと他項目との関連性を検討するためSpearmanの順位相関係数を用いた。いずれも有意水準は5%とした。
【結果】
非サルコペニア群は4名（20%），サルコペニア群は16名（80%）であった。サルコペニア群は，入院時のMNA-SF，入院および退院時の体重，歩行練習開始時および退院時のFAC，退院時のBIが有意に低値を示した（p＜0.05）。両群とも退院時に体重，下腿周径が減少した。BIと有意な相関を認めた項目は，入院時および退院時のMNA-SFと握力，歩行練習開始時および退院時のFAC，退院時の体重であった（p＜0.05）。
【結論】
脊椎圧迫骨折では，サルコペニアの有病率が高く，栄養状態や歩行自立度，ADL能力の低下と関連することが強く示唆された。脊椎圧迫骨折患者では，栄養状態，サルコペニアを評価した上で，理学療法と栄養管理を組み合わせたリハ栄養介入が重要である。