[P-MT-34-1] トーマステスト変法時の股関節運動に関連する筋の特定
Keywords:超音波エラストグラフィー, トーマステスト, 筋張力
【はじめに，目的】
トーマステスト変法（MTT）は片側股関節屈曲により対側股関節を伸展位にし，その際に生じる股関節内外転運動や可動域制限を捉えることで，筋張力が優位に高い股関節屈筋を推定する評価方法である。この推定は各股関節屈筋が有する，解剖学的肢位での股関節屈曲以外の運動作用を基に行われる。しかし股関節伸展位では股関節内外転運動などで，どの股関節屈筋の筋張力が優位に増加するかは明確でないため，MTTの評価結果に科学的な裏付けがあるとは言い難い。そこで股関節伸展位での股関節運動時に筋張力が増加する股関節屈筋を明示し，MTTの解釈についてのエビデンスを得ることを目的として本研究を行った。
【方法】
対象は健常成人男性12名（23.8±2.7歳）であった。測定肢位は膝関節より遠位をベッドから垂らした背臥位で，骨盤を非弾性ベルトでベッドに固定した。腰椎の前弯が消失するまで非利き足の股関節を屈曲させ，その位置で被験者に両手で大腿部を保持させた。利き足を股関節伸展10°，外転0°，外旋0°，膝屈曲90°の肢位（基準条件）で検者が保持した。利き足股関節角度を基準条件から他動的に動かした外転条件（外転20°），内転条件（内転15°），外旋条件（外旋15°），内旋条件（内旋15°），伸展条件（伸展25°）の5条件と基準条件の計6条件で筋張力を測定した。測定筋は腸骨筋（IL），大腿直筋（RF），縫工筋（SA），大腿筋膜張筋（TFL），長内転筋（AL），中殿筋前部線維（GM）とした。筋へのストレッチ効果を除外するために，条件間に1時間以上休憩し，筋の測定順と測定条件順は無作為に決定した。硬さの指標である筋弾性率により筋張力を推定可能なせん断波エラストグラフィー機能（Super Sonic Imagine社製）を用いて各筋の筋張力を評価した。本研究では伸張による筋張力増加を評価した。そのため各条件で筋張力の増加した筋はMTT時に，測定条件と逆の運動方向に影響することを示す。統計解析は反復測定分散分析後，計画的検定として基準条件と他条件間でWilcoxonの符号付順位検定を用いて筋弾性率を比較した。有意水準は5%とし，計画的検定では筋毎にHolm法で補正した有意水準を用いた。
【結果】
一元配置分散分析の結果，全筋で条件間に有意差を認めた。ILでは基準条件（23.9：kPa）に比べ外転条件（41.6），外旋条件（35.8），伸展条件（43.0）で，TFLでは基準条件（18.7）に比べ内転条件（43.2）で，RFでは基準条件（30.1）に比べ内転条件（36.7），伸展条件（37.3）で，ALでは基準条件（12.7）に比べ外転条件（20.2）で筋弾性率が有意に高かった。
【結論】
本研究結果から，MTTでの伸展制限はIL，RFの，外転運動・内転制限はRF，TFLの，内転運動・外転制限はIL，ALの，内旋運動・外旋制限はILの筋緊張亢進または短縮を示す所見であることが示された。本結果は健常成人を対象とした研究ではあるが，MTTの解釈に有用な知見である。
トーマステスト変法（MTT）は片側股関節屈曲により対側股関節を伸展位にし，その際に生じる股関節内外転運動や可動域制限を捉えることで，筋張力が優位に高い股関節屈筋を推定する評価方法である。この推定は各股関節屈筋が有する，解剖学的肢位での股関節屈曲以外の運動作用を基に行われる。しかし股関節伸展位では股関節内外転運動などで，どの股関節屈筋の筋張力が優位に増加するかは明確でないため，MTTの評価結果に科学的な裏付けがあるとは言い難い。そこで股関節伸展位での股関節運動時に筋張力が増加する股関節屈筋を明示し，MTTの解釈についてのエビデンスを得ることを目的として本研究を行った。
【方法】
対象は健常成人男性12名（23.8±2.7歳）であった。測定肢位は膝関節より遠位をベッドから垂らした背臥位で，骨盤を非弾性ベルトでベッドに固定した。腰椎の前弯が消失するまで非利き足の股関節を屈曲させ，その位置で被験者に両手で大腿部を保持させた。利き足を股関節伸展10°，外転0°，外旋0°，膝屈曲90°の肢位（基準条件）で検者が保持した。利き足股関節角度を基準条件から他動的に動かした外転条件（外転20°），内転条件（内転15°），外旋条件（外旋15°），内旋条件（内旋15°），伸展条件（伸展25°）の5条件と基準条件の計6条件で筋張力を測定した。測定筋は腸骨筋（IL），大腿直筋（RF），縫工筋（SA），大腿筋膜張筋（TFL），長内転筋（AL），中殿筋前部線維（GM）とした。筋へのストレッチ効果を除外するために，条件間に1時間以上休憩し，筋の測定順と測定条件順は無作為に決定した。硬さの指標である筋弾性率により筋張力を推定可能なせん断波エラストグラフィー機能（Super Sonic Imagine社製）を用いて各筋の筋張力を評価した。本研究では伸張による筋張力増加を評価した。そのため各条件で筋張力の増加した筋はMTT時に，測定条件と逆の運動方向に影響することを示す。統計解析は反復測定分散分析後，計画的検定として基準条件と他条件間でWilcoxonの符号付順位検定を用いて筋弾性率を比較した。有意水準は5%とし，計画的検定では筋毎にHolm法で補正した有意水準を用いた。
【結果】
一元配置分散分析の結果，全筋で条件間に有意差を認めた。ILでは基準条件（23.9：kPa）に比べ外転条件（41.6），外旋条件（35.8），伸展条件（43.0）で，TFLでは基準条件（18.7）に比べ内転条件（43.2）で，RFでは基準条件（30.1）に比べ内転条件（36.7），伸展条件（37.3）で，ALでは基準条件（12.7）に比べ外転条件（20.2）で筋弾性率が有意に高かった。
【結論】
本研究結果から，MTTでの伸展制限はIL，RFの，外転運動・内転制限はRF，TFLの，内転運動・外転制限はIL，ALの，内旋運動・外旋制限はILの筋緊張亢進または短縮を示す所見であることが示された。本結果は健常成人を対象とした研究ではあるが，MTTの解釈に有用な知見である。