[P-MT-40-1] 大腿骨近位部骨折患者における術後の肺炎発症に影響する因子の検討
Keywords:大腿骨近位部骨折, 術後, 肺炎
【はじめに，目的】
わが国の「大腿骨頸部/転子部骨折診療ガイドライン」によると，大腿骨近位部骨折患者の入院中の死亡原因となる合併症は肺炎が最多で，30～44％を占めるとされる。また，金丸らは大腿骨近位部骨折患者における術後1年以内の死因のうち，術後に発症した合併症の死亡率が術前に比べて有意に高く，その原因として肺炎が最も多いと報告している。そのため，術後の肺炎予防は生命予後において非常に重要である。先行研究では大腿骨近位部骨折の手術待期日数が合併症と関連があるとされる一方，早期手術と術後合併症は関連がないとする報告も散見され，術後の肺炎発症の要因について一定の見解が得られていない。そこで本研究の目的は大腿骨近位部骨折患者における術後の肺炎発症に影響する因子を検討することとした。
【方法】
対象は2013年1月～2016年6月に大腿骨近位部骨折にて当院整形外科に入院した65歳以上の患者459例のうち，術前に肺炎を発症した23例を除いた436例とした。対象者を肺炎非発症群（非発症群）422例，術後肺炎発症群（術後発症群）14例に分類し，患者要因として年齢，性別，神経学的疾患既往の有無，認知症の有無，呼吸器疾患既往の有無，医学的要因として受傷から手術までの日数（手術待期日数），血中ヘモグロビン濃度（Hb値），血清タンパク質値（TP値），血清アルブミン値（Alb値），理学療法要因として入院から理学療法開始までの日数（PT開始日数），手術から端座位開始までの日数（術後座位開始日数）を後方視的に調査した。統計解析は，非発症群と術後発症群間の比較を性別，神経学的疾患既往の有無，認知症の有無，呼吸器疾患既往の有無はχ2検定，年齢，手術待期日数，Hb値，TP値，Alb値，PT開始日数，術後座位開始日数は対応のないt検定またはMann-Whitney検定を用いて実施した。統計学的有意水準は5％未満とした。
【結果】
非発症群と術後発症群の比較の結果，術後発症群で有意に男性が多く（p＜0.05），Alb値が低かった（p＜0.05）。
【結論】
本研究におけるAlb値は入院時に調査した値であり，骨折受傷前の状態を反映していると考えられる。金原らは栄養状態と生体防御機構は密接に関わり合い，低栄養状態下では免疫能が低下すると報告している。そのため，本研究においても低栄養状態で入院した患者は感染に対する抵抗力が弱く，肺炎発症のリスクが高くなったと考える。
本研究では理学療法で介入可能な要因は抽出されなかった。しかし，術後座位開始日数の平均値は非発症群2.2日，術後発症群3.6日であった。肺炎発症の要因として，長時間の仰臥位が報告されており，男性で入院時より低栄養状態を呈している症例は術後の肺炎発症のリスクが高くなるため，より早期から離床を図り，術後肺炎発症の予防を行うことが重要であると考える。
わが国の「大腿骨頸部/転子部骨折診療ガイドライン」によると，大腿骨近位部骨折患者の入院中の死亡原因となる合併症は肺炎が最多で，30～44％を占めるとされる。また，金丸らは大腿骨近位部骨折患者における術後1年以内の死因のうち，術後に発症した合併症の死亡率が術前に比べて有意に高く，その原因として肺炎が最も多いと報告している。そのため，術後の肺炎予防は生命予後において非常に重要である。先行研究では大腿骨近位部骨折の手術待期日数が合併症と関連があるとされる一方，早期手術と術後合併症は関連がないとする報告も散見され，術後の肺炎発症の要因について一定の見解が得られていない。そこで本研究の目的は大腿骨近位部骨折患者における術後の肺炎発症に影響する因子を検討することとした。
【方法】
対象は2013年1月～2016年6月に大腿骨近位部骨折にて当院整形外科に入院した65歳以上の患者459例のうち，術前に肺炎を発症した23例を除いた436例とした。対象者を肺炎非発症群（非発症群）422例，術後肺炎発症群（術後発症群）14例に分類し，患者要因として年齢，性別，神経学的疾患既往の有無，認知症の有無，呼吸器疾患既往の有無，医学的要因として受傷から手術までの日数（手術待期日数），血中ヘモグロビン濃度（Hb値），血清タンパク質値（TP値），血清アルブミン値（Alb値），理学療法要因として入院から理学療法開始までの日数（PT開始日数），手術から端座位開始までの日数（術後座位開始日数）を後方視的に調査した。統計解析は，非発症群と術後発症群間の比較を性別，神経学的疾患既往の有無，認知症の有無，呼吸器疾患既往の有無はχ2検定，年齢，手術待期日数，Hb値，TP値，Alb値，PT開始日数，術後座位開始日数は対応のないt検定またはMann-Whitney検定を用いて実施した。統計学的有意水準は5％未満とした。
【結果】
非発症群と術後発症群の比較の結果，術後発症群で有意に男性が多く（p＜0.05），Alb値が低かった（p＜0.05）。
【結論】
本研究におけるAlb値は入院時に調査した値であり，骨折受傷前の状態を反映していると考えられる。金原らは栄養状態と生体防御機構は密接に関わり合い，低栄養状態下では免疫能が低下すると報告している。そのため，本研究においても低栄養状態で入院した患者は感染に対する抵抗力が弱く，肺炎発症のリスクが高くなったと考える。
本研究では理学療法で介入可能な要因は抽出されなかった。しかし，術後座位開始日数の平均値は非発症群2.2日，術後発症群3.6日であった。肺炎発症の要因として，長時間の仰臥位が報告されており，男性で入院時より低栄養状態を呈している症例は術後の肺炎発症のリスクが高くなるため，より早期から離床を図り，術後肺炎発症の予防を行うことが重要であると考える。