[P-MT-41-4] 人工膝関節全置換術症例における術前の生活空間の違いが術後の身体機能・QOLに及ぼす影響
Keywords:変形性膝関節症, TKA, Life Space Assessment
【はじめに，目的】
変形性膝関節症（膝OA）患者は，身体活動量の低下により生活空間の範囲が狭小化することが報告されており，身体機能やQOLの低下を引き起こす可能性が高いことが示唆されている。また，重度の膝OA患者は人工膝関節全置換術（TKA）が適応となり，術後の身体機能やQOLが有意に改善することが報告されている。しかし，術前に生活空間が狭小化されていたTKA症例の術前後での身体機能やQOLの変化は明らかにされていない。そこで，本研究の目的は術前の生活空間の違いが術後の身体機能やQOLに及ぼす影響を明らかにすることとした。
【方法】
対象は2015年1月～2016年5月に片側または両側膝OAの診断にて手術目的で入院した43名から，併存疾患のため評価困難となった18名を除外した25名とした。術前の生活空間評価にはLife Space Assessment（LSA）を用いた。術前と退院時に身体機能とQOLを評価した。身体機能評価は，NRSにて術側膝関節の運動時・荷重時痛，術側膝関節屈曲・伸展ROM，術側膝関節伸展等尺性筋力（トルク体重比），術側片脚立位時間，TUG，6m歩行テスト，JOAスコアを測定した。QOL評価にはWOMAC機能・疼痛スコアを用いた。なお，入院期間中は全ての対象者に通常の理学療法プログラムが実施された。LSAの得点が56点以上を広範囲活動群（L群，n=14），56点未満を狭範囲活動群（S群，n=11）とし，各身体機能・QOL評価に対して，群と時期の2要因で分割プロットデザインの二元配置分散分析を実施した。有意水準は5%未満とした。
【結果】
LSAの得点はL群が95.5±20.0点，S群が32.2±18.6点であった。WOMAC機能スコアは交互作用と時期において主効果を認めた（L群：術前68.0±12.7点，退院時79.3±15.0点，S群：術前54.3±16.7点，退院時69.1±20.7点）。疼痛スコアは時期において主効果を認めた（L群：術前50.4±21.3点，退院時72.9±13.1点，S群：術前46.0±13.9点，退院時65.5±14.6点）。身体機能評価では，膝関節伸展ROM（L群：術前-14.3±5.5°，退院時-0.7±1.8°，S群：術前-14.3±7.6°，退院時-1.5±2.4°），荷重時痛（L群：術前3.9±2.9，退院時1.8±1.4，S群：術前6.2±2.8，退院時1.8±1.6）は時期において主効果を認め，その他の評価項目では交互作用と主効果を認めなかった。
【結論】
本研究の結果から，術前の生活空間の範囲が狭いTKA術後症例において，術前での荷重時痛がQOLを低下させている可能性があるため，TKA術後に荷重時痛が軽減したことで退院時のQOLが改善したと考えられる。そのため，生活空間の範囲が狭い膝OA症例に対して，術前から疼痛軽減を図ることによりQOLを改善させることは，術後の身体機能やQOLに前向きな影響を及ぼすことが推測される。
変形性膝関節症（膝OA）患者は，身体活動量の低下により生活空間の範囲が狭小化することが報告されており，身体機能やQOLの低下を引き起こす可能性が高いことが示唆されている。また，重度の膝OA患者は人工膝関節全置換術（TKA）が適応となり，術後の身体機能やQOLが有意に改善することが報告されている。しかし，術前に生活空間が狭小化されていたTKA症例の術前後での身体機能やQOLの変化は明らかにされていない。そこで，本研究の目的は術前の生活空間の違いが術後の身体機能やQOLに及ぼす影響を明らかにすることとした。
【方法】
対象は2015年1月～2016年5月に片側または両側膝OAの診断にて手術目的で入院した43名から，併存疾患のため評価困難となった18名を除外した25名とした。術前の生活空間評価にはLife Space Assessment（LSA）を用いた。術前と退院時に身体機能とQOLを評価した。身体機能評価は，NRSにて術側膝関節の運動時・荷重時痛，術側膝関節屈曲・伸展ROM，術側膝関節伸展等尺性筋力（トルク体重比），術側片脚立位時間，TUG，6m歩行テスト，JOAスコアを測定した。QOL評価にはWOMAC機能・疼痛スコアを用いた。なお，入院期間中は全ての対象者に通常の理学療法プログラムが実施された。LSAの得点が56点以上を広範囲活動群（L群，n=14），56点未満を狭範囲活動群（S群，n=11）とし，各身体機能・QOL評価に対して，群と時期の2要因で分割プロットデザインの二元配置分散分析を実施した。有意水準は5%未満とした。
【結果】
LSAの得点はL群が95.5±20.0点，S群が32.2±18.6点であった。WOMAC機能スコアは交互作用と時期において主効果を認めた（L群：術前68.0±12.7点，退院時79.3±15.0点，S群：術前54.3±16.7点，退院時69.1±20.7点）。疼痛スコアは時期において主効果を認めた（L群：術前50.4±21.3点，退院時72.9±13.1点，S群：術前46.0±13.9点，退院時65.5±14.6点）。身体機能評価では，膝関節伸展ROM（L群：術前-14.3±5.5°，退院時-0.7±1.8°，S群：術前-14.3±7.6°，退院時-1.5±2.4°），荷重時痛（L群：術前3.9±2.9，退院時1.8±1.4，S群：術前6.2±2.8，退院時1.8±1.6）は時期において主効果を認め，その他の評価項目では交互作用と主効果を認めなかった。
【結論】
本研究の結果から，術前の生活空間の範囲が狭いTKA術後症例において，術前での荷重時痛がQOLを低下させている可能性があるため，TKA術後に荷重時痛が軽減したことで退院時のQOLが改善したと考えられる。そのため，生活空間の範囲が狭い膝OA症例に対して，術前から疼痛軽減を図ることによりQOLを改善させることは，術後の身体機能やQOLに前向きな影響を及ぼすことが推測される。