[P-NV-05-3] 半側空間無視に加えpusher症候群を呈し，直流前庭電気刺激が効果的であった一症例
Keywords:半側空間無視, pusher症候群, 直流前庭電気刺激
【はじめに，目的】
半側空間無視（USN）は，病巣と反対側の刺激に反応しない現象である（Heilman 1985）。USNによく合併する症候として，Pusher症候群（Pusher）がある。Pusherとは介助者が患者を正中に戻すのに抵抗し立位，歩行の姿勢を障害する症候である。USNとPusherの両方に治療効果が報告されている唯一のリハビリテーション治療として直流前庭電気刺激（GVS）がある。しかし今までの報告では，USN，Pusherともに各々単体での治療効果しか報告されておらず，USNとPusherを合併した患者に対する同時に治療効果を示したものはない。今回，USNとPusherを合併した患者にGVSを行い，治療効果を報告する。
【方法】
対象は70歳代女性。診断名は脳梗塞（右内包後脚）。今回測定を実施した発症後33日の評価は，歩行器歩行で病棟内見守りが必要で，左側の物へのぶつかりがあった。下肢筋力は各筋ともMMTで5，感覚はFugl-Meyer Assessmentで12点と満点。バランス能力はBBSで45点。BIT通常検査で合計139/146点。Bells testで27/35点と方向性注意障害を認めた。Fluff testでは両側下腿に身体空間無視が認められた。表象障害は先行研究（Rode 1995）を参考に日本版としてMentally the map of Japanで評価し，近畿を含めた西側の表象がなく左側の表象障害を認めた。Scale for Contraversive Pushing（SCP）では立位項目で1.75点。Burke lateropulsion scale（BLS）は4点で，pusherを認めた。実験方法は，シングルケースABA´デザインを用い，AとA´期では通常介入とし下肢筋力強化，バランス練習，歩行練習，階段昇降練習などを実施した。B期では通常介入に加えGVSを実施し，各期間ともに2週間行った。GVSは，Intelect advance combo（Chattanooga社製）を使用し，両側乳頭突起に電極を貼付し（右陽極，左陰極），刺激強度は1.5mAで姿勢は座位とし20分間実施した。評価項目はBells test，Fluff test，BIT通常検査，Mentally the map of Japan，SCP，BLSで各期の直前直後に測定した。
【結果】
A期前，A期後，B期後，A´期後の順に結果をカッコ内に以下に示す。Bells test（27，26，34，33点），Fluff test（3，3，4，3点），BIT通常検査（139，140，142，144点），Mentally the map of Japan表象なし地方のみ記載（近畿を含む西は表象なし，同様に近畿地方の表象なし，近畿地方の表象が若干出てくる，同様に近畿地方の表象が若干あり）。SCP立位項目（1.75，1.25，0，0点），BLS（4，3，0，0点）。
【結論】
本症例は，USNのサブタイプ分類で近位空間の方向性注意障害，表象障害，両側下腿の身体空間無視を認めた。またUSNに加えpusherも認めていた。今回GVSによりBells test，SCP，BLSで効果を認めたが，Fluff testとMentally the map of Japanでは大きな効果を認めなかった。以上より，GVSは身体空間無視や表象障害ではなく，USNサブタイプ分類の方向性注意障害とpusherに対して効果的な可能性がある。
半側空間無視（USN）は，病巣と反対側の刺激に反応しない現象である（Heilman 1985）。USNによく合併する症候として，Pusher症候群（Pusher）がある。Pusherとは介助者が患者を正中に戻すのに抵抗し立位，歩行の姿勢を障害する症候である。USNとPusherの両方に治療効果が報告されている唯一のリハビリテーション治療として直流前庭電気刺激（GVS）がある。しかし今までの報告では，USN，Pusherともに各々単体での治療効果しか報告されておらず，USNとPusherを合併した患者に対する同時に治療効果を示したものはない。今回，USNとPusherを合併した患者にGVSを行い，治療効果を報告する。
【方法】
対象は70歳代女性。診断名は脳梗塞（右内包後脚）。今回測定を実施した発症後33日の評価は，歩行器歩行で病棟内見守りが必要で，左側の物へのぶつかりがあった。下肢筋力は各筋ともMMTで5，感覚はFugl-Meyer Assessmentで12点と満点。バランス能力はBBSで45点。BIT通常検査で合計139/146点。Bells testで27/35点と方向性注意障害を認めた。Fluff testでは両側下腿に身体空間無視が認められた。表象障害は先行研究（Rode 1995）を参考に日本版としてMentally the map of Japanで評価し，近畿を含めた西側の表象がなく左側の表象障害を認めた。Scale for Contraversive Pushing（SCP）では立位項目で1.75点。Burke lateropulsion scale（BLS）は4点で，pusherを認めた。実験方法は，シングルケースABA´デザインを用い，AとA´期では通常介入とし下肢筋力強化，バランス練習，歩行練習，階段昇降練習などを実施した。B期では通常介入に加えGVSを実施し，各期間ともに2週間行った。GVSは，Intelect advance combo（Chattanooga社製）を使用し，両側乳頭突起に電極を貼付し（右陽極，左陰極），刺激強度は1.5mAで姿勢は座位とし20分間実施した。評価項目はBells test，Fluff test，BIT通常検査，Mentally the map of Japan，SCP，BLSで各期の直前直後に測定した。
【結果】
A期前，A期後，B期後，A´期後の順に結果をカッコ内に以下に示す。Bells test（27，26，34，33点），Fluff test（3，3，4，3点），BIT通常検査（139，140，142，144点），Mentally the map of Japan表象なし地方のみ記載（近畿を含む西は表象なし，同様に近畿地方の表象なし，近畿地方の表象が若干出てくる，同様に近畿地方の表象が若干あり）。SCP立位項目（1.75，1.25，0，0点），BLS（4，3，0，0点）。
【結論】
本症例は，USNのサブタイプ分類で近位空間の方向性注意障害，表象障害，両側下腿の身体空間無視を認めた。またUSNに加えpusherも認めていた。今回GVSによりBells test，SCP，BLSで効果を認めたが，Fluff testとMentally the map of Japanでは大きな効果を認めなかった。以上より，GVSは身体空間無視や表象障害ではなく，USNサブタイプ分類の方向性注意障害とpusherに対して効果的な可能性がある。