[P-NV-06-5] MRI拡散テンソル画像法を用いた脳梗塞後の運動麻痺の予後予測の試み
キーワード：脳梗塞, 運動麻痺, 予後予測
【はじめに，目的】
近年はMRI拡散テンソル画像（DTI）を用いて，神経線維を可視化したTractgraphyや拡散異方性を定量化したFractional anisotrophy（FA）が予後予測に用いられている。脳梗塞後の急性期理学療法において運動麻痺の予後予測は重要ではあるものの，理学療法士が行う運動麻痺の評価のみで予後予測を行う事は難しいのが現状である。本研究ではFA値とFugl-Meyer Assessmentの運動項目（FM-motor）を比較し，FA値を用いた早期における運動麻痺の予後予測の可能性について検討した。
【方法】
対象は平成27年4月～平成28年6月に入院した脳梗塞患者であった。取り込み基準はテント上脳卒中であり，年齢が80歳未満，MRI画像上で梗塞巣の著明な増大を認めなかったものとした。退院時FM-motorスコアから重症度別に分類した後，対応のないt検定を実施した。なお，有意水準は5％未満とした。
DTI撮像にはPhilips社製Achieva 3.0T R2.6のMRI装置を用いて，Extended MR WorkSpace 2.6.3.5にて解析処理した。また，FA値の定量的評価は放射線技師1名で行った。関心領域（ROI）は，起点を橋レベルの中脳大脳脚とし，終点を頭頂部皮質レベルの中心前回から中心後回にかけて設定した。損傷側と非損傷側にROIを設定し錐体路線維のトラッキング解析した。その後，作成した左右のTractgraphyからFAを自動算出した。
【結果】
1．対象者について
14名の対象者のうち，発症から1週目以内と4週目にDTIの解析とFM-motorの測定が可能であった9名が対象となった。4週目FM-motorスコアから軽症群5名，重症群4名に分類した。年齢67.8±9.2歳，性別 男性4名/女性5名，麻痺側 右片麻痺4名/左片麻痺4名/麻痺なし1名であった。
2．FA値について
解析までの日数 初回2.3±1.2日/4週目21.5±9.0日，初回FA値は軽症群1.01±0.03/重症群 0.95±0.01（p＜0.05）となり，軽症群の初回FA値が有意に高かった。4週目FA値は軽症群0.97±0.01/重症群0.84±0.02（p＜0.01）となり重症群のFA値は低値だった。
3．運動麻痺について
初回FM-motorスコア 軽症群96.2±3.5/重症群13.6±2.8（p＜0.01），4週目FM-motorスコア 軽症群99.5±1.0/重症群19.3±7.0（p＜0.01）となり，評価期間中に両群間の移行はみられなかった。また，軽症群の運動麻痺はほぼ完全に回復した。
【結論】
DTI撮像の課題としてはROI設定で終点を中心前回にする必要があった。FA値の定値を求めるには症例数を増やしカットオフ値を算出する必要があると考えられる。今回の結果から発症から1週間以内のFA値が運動麻痺の重症群を予測できる可能性が示唆された。DTIによる情報は脳梗塞急性期に関わる理学療法士にとって積極的に活用すべきツールであり，今後は理学療法の有効性を検証するために有用になると考える。
近年はMRI拡散テンソル画像（DTI）を用いて，神経線維を可視化したTractgraphyや拡散異方性を定量化したFractional anisotrophy（FA）が予後予測に用いられている。脳梗塞後の急性期理学療法において運動麻痺の予後予測は重要ではあるものの，理学療法士が行う運動麻痺の評価のみで予後予測を行う事は難しいのが現状である。本研究ではFA値とFugl-Meyer Assessmentの運動項目（FM-motor）を比較し，FA値を用いた早期における運動麻痺の予後予測の可能性について検討した。
【方法】
対象は平成27年4月～平成28年6月に入院した脳梗塞患者であった。取り込み基準はテント上脳卒中であり，年齢が80歳未満，MRI画像上で梗塞巣の著明な増大を認めなかったものとした。退院時FM-motorスコアから重症度別に分類した後，対応のないt検定を実施した。なお，有意水準は5％未満とした。
DTI撮像にはPhilips社製Achieva 3.0T R2.6のMRI装置を用いて，Extended MR WorkSpace 2.6.3.5にて解析処理した。また，FA値の定量的評価は放射線技師1名で行った。関心領域（ROI）は，起点を橋レベルの中脳大脳脚とし，終点を頭頂部皮質レベルの中心前回から中心後回にかけて設定した。損傷側と非損傷側にROIを設定し錐体路線維のトラッキング解析した。その後，作成した左右のTractgraphyからFAを自動算出した。
【結果】
1．対象者について
14名の対象者のうち，発症から1週目以内と4週目にDTIの解析とFM-motorの測定が可能であった9名が対象となった。4週目FM-motorスコアから軽症群5名，重症群4名に分類した。年齢67.8±9.2歳，性別 男性4名/女性5名，麻痺側 右片麻痺4名/左片麻痺4名/麻痺なし1名であった。
2．FA値について
解析までの日数 初回2.3±1.2日/4週目21.5±9.0日，初回FA値は軽症群1.01±0.03/重症群 0.95±0.01（p＜0.05）となり，軽症群の初回FA値が有意に高かった。4週目FA値は軽症群0.97±0.01/重症群0.84±0.02（p＜0.01）となり重症群のFA値は低値だった。
3．運動麻痺について
初回FM-motorスコア 軽症群96.2±3.5/重症群13.6±2.8（p＜0.01），4週目FM-motorスコア 軽症群99.5±1.0/重症群19.3±7.0（p＜0.01）となり，評価期間中に両群間の移行はみられなかった。また，軽症群の運動麻痺はほぼ完全に回復した。
【結論】
DTI撮像の課題としてはROI設定で終点を中心前回にする必要があった。FA値の定値を求めるには症例数を増やしカットオフ値を算出する必要があると考えられる。今回の結果から発症から1週間以内のFA値が運動麻痺の重症群を予測できる可能性が示唆された。DTIによる情報は脳梗塞急性期に関わる理学療法士にとって積極的に活用すべきツールであり，今後は理学療法の有効性を検証するために有用になると考える。