[P-NV-14-2] リハビリテーション適応となった被殻出血症例の頭部CT画像の検討～第2報～
初期画像と経過画像の血腫の大きさの調査
キーワード：被殻出血, 頭部CT画像, 血腫の大きさ
【はじめに，目的】
我々は第51回学術大会において，回復期リハビリテーション病棟（以下，回リハ病棟）に入棟した被殻出血症例の発症時の頭部CT画像（以下，初期画像）と完全に低吸収域となった頭部CT画像（以下，経過画像）を脳卒中外科研究会のCT分類を参考に，血腫吸収の部位を調査した。その結果，約25％はCT分類上異なる結果となった。その約25%の詳細な検討を報告する（今学術大会において）。一方，一般的に脳出血は発症時の血腫が吸収していくものと考えるが，文献上，被殻出血の血腫の大きさに関する報告は，初期画像による報告は多いものの，経過画像で検討された報告は少ない。今回，我々は初期画像から経過画像において血腫の大きさの変化の傾向を調査したので報告する。
【方法】
対象は，2010年10月から2016年6月に回リハ病棟入棟後，理学療法を施行した被殻出血症例93例中，初期画像と経過画像が得られた57例（脳室穿破19例，手術施行17例を含む）とした。平均年齢は64.6±12.8歳，性別は男性33例，女性24例。平均在院日数は131.0±53.4日，発症から入棟までの平均日数は29.1±25.6日。検討方法は，初期画像と経過画像の血腫の大きさを，被殻からはみ出るものを「大」，被殻と同程度のものを「中」，被殻の一部のものを「小」と分類した。また初期画像と経過画像で，血腫の大きさに変化がなかったもの（以下，変化なし群）と，変化があったもの（以下，変化あり群）で分類した。検者4人で検討照合した。また変化あり群を前学術大会で報告した結果と併せて検討に加えた。
【結果】
まず，初期画像で「大」が30例，「中」が20例，「小」が7例。また変化なし群：34例（59.7％）で，大が17例・中が10例・小が0例。変化あり群：23例（40.3％）で，「大→中」12例，「中→小」10例，「大→小」1例であった。また変化あり群で，CT分類上同じ結果だったものが16例（69.6%），CT分類上異なる結果だったものが7例（30.4%）であった。
【結論】
初期画像から経過画像にかけて血腫は吸収されるが，高吸収域と低吸収域で大きさが変化しないものと変化するものがあった。前学術大会の我々の報告より病巣部位に関しては約25％で変化したことと併せて考えると，初期画像の分類検討で予後を安易に予測することは危険であり，血腫の吸収の仕方が大きさに必ずしも相関しないことが分かった。今後，症例数を増やしながら血腫の拡がり方・濃淡等より詳細に検討を加えていく。発症時における血腫の大きさ・分類がどのように変化するかを明らかにすることで，より精度の高いかつ簡易的な予測ができるようにしていく。それにより運動機能・歩行能力の運動予後予測の有用な一助になると考える。
我々は第51回学術大会において，回復期リハビリテーション病棟（以下，回リハ病棟）に入棟した被殻出血症例の発症時の頭部CT画像（以下，初期画像）と完全に低吸収域となった頭部CT画像（以下，経過画像）を脳卒中外科研究会のCT分類を参考に，血腫吸収の部位を調査した。その結果，約25％はCT分類上異なる結果となった。その約25%の詳細な検討を報告する（今学術大会において）。一方，一般的に脳出血は発症時の血腫が吸収していくものと考えるが，文献上，被殻出血の血腫の大きさに関する報告は，初期画像による報告は多いものの，経過画像で検討された報告は少ない。今回，我々は初期画像から経過画像において血腫の大きさの変化の傾向を調査したので報告する。
【方法】
対象は，2010年10月から2016年6月に回リハ病棟入棟後，理学療法を施行した被殻出血症例93例中，初期画像と経過画像が得られた57例（脳室穿破19例，手術施行17例を含む）とした。平均年齢は64.6±12.8歳，性別は男性33例，女性24例。平均在院日数は131.0±53.4日，発症から入棟までの平均日数は29.1±25.6日。検討方法は，初期画像と経過画像の血腫の大きさを，被殻からはみ出るものを「大」，被殻と同程度のものを「中」，被殻の一部のものを「小」と分類した。また初期画像と経過画像で，血腫の大きさに変化がなかったもの（以下，変化なし群）と，変化があったもの（以下，変化あり群）で分類した。検者4人で検討照合した。また変化あり群を前学術大会で報告した結果と併せて検討に加えた。
【結果】
まず，初期画像で「大」が30例，「中」が20例，「小」が7例。また変化なし群：34例（59.7％）で，大が17例・中が10例・小が0例。変化あり群：23例（40.3％）で，「大→中」12例，「中→小」10例，「大→小」1例であった。また変化あり群で，CT分類上同じ結果だったものが16例（69.6%），CT分類上異なる結果だったものが7例（30.4%）であった。
【結論】
初期画像から経過画像にかけて血腫は吸収されるが，高吸収域と低吸収域で大きさが変化しないものと変化するものがあった。前学術大会の我々の報告より病巣部位に関しては約25％で変化したことと併せて考えると，初期画像の分類検討で予後を安易に予測することは危険であり，血腫の吸収の仕方が大きさに必ずしも相関しないことが分かった。今後，症例数を増やしながら血腫の拡がり方・濃淡等より詳細に検討を加えていく。発症時における血腫の大きさ・分類がどのように変化するかを明らかにすることで，より精度の高いかつ簡易的な予測ができるようにしていく。それにより運動機能・歩行能力の運動予後予測の有用な一助になると考える。