[P-NV-25-1] 半側空間無視症例の選択注視特性
右半球損傷例における無視症状の有無および健常データとの対比の観点から
キーワード：右半球損傷, 半側空間無視, 選択注視特性
【はじめに，目的】
半側空間無視（USN：Unilateral Spacing Neglect）は，右半球損傷後に後発する高次脳機能障害の一つであり，病巣半球と反対側の刺激に対して，反応/回答したり，その方向に注意を向けることに停滞が生じる病態である。高村らは最近，半側空間無視症状の回復過程において，病識の向上に伴う左空間への意図的な視線偏向が生じること，その行動的特徴は前頭機能の過剰動員によって裏付けられることを明らかにしている。本研究では，こうした半側空間無視症例の選択注視特性について，無視症状のない右半球損傷群，さらに脳損傷のない健常群との比較を行い，高次脳機能障害の評価を行う際の参照値を得ることを目的とした。
【方法】
脳損傷のない健常群（53名，55.5±19.3歳）と右半球損傷患者（40名，発症後69.0±133.4日）を対象とした。右半球損傷患者は，BIT行動性無視検査の得点とCatharine bergego scaleの客観得点と主観得点の差を基に，BITがカットオフ値以下をUSN++群（n=16，70.4±19.0歳），BITが131点以上だが日常生活上で無視症状を認めるもしくはCBSの差が1点以上であるUSN+群（n=12，62.7±11.2歳）と無視症状を認めないRight Hemisphere Disease：RHD群（n=12，64.9±6.7歳）に分類した。対象者は視線計測装置内蔵のPCモニタ（Tobii TX60）の前に座位姿勢を取り，モニター上に水平方向に配置された5つの正円オブジェクトを視線（眼球運動）で追跡・注視する選択反応課題を実施した。注視対象はオブジェクトの色彩変化（黒から赤）を点滅で呈示し，呈示前500ms前にビープ音を鳴らすことで注意レベルの安定化を図った。注視対象の呈示時間は2000msとし，呈示後1500msの安静状態とビープ音後500msを設けた。左右方向への視線推移データから各群におけるビープ音～注視対象呈示前500ms間の視線配分（視線偏向）を算出した。視線配分の算出値は水平面上0～1で表し，PCディスプレイ上の最も左を0とした。
【結果】
健常群の視線配分はほぼ中心にあり，加齢的影響はみられなかった（r=-0.191）。USN++群では全体的に視線が右偏向を呈していたが，中には左偏向を示す症例が散見された。USN+群ではUSN++群よりも右偏向の程度が減少し，高村の報告と同様に，左偏向を示すものが散見された。RHD群は明らかな左右の視線偏向を認めず，健常群と同様の視線配分になっていた。
【結論】
半側空間無視症例の中には，課題実施時に明らかな右視線偏向を示す症例と，反対に左視線偏向を示す症例が存在した。無視空間である左空間に視線偏向を示す症例は，高村らの先行研究と同様に空間無視に対する選択的注意（代償）を向けていることを示していると考えられる。また，健常群の結果から視線配分には加齢的影響はなく，RHD群も同様の傾向を示していることから，健常群の結果を参考値とし右半球損傷患者の空間無視に対する介入を進めていくことが可能と考えられる。
半側空間無視（USN：Unilateral Spacing Neglect）は，右半球損傷後に後発する高次脳機能障害の一つであり，病巣半球と反対側の刺激に対して，反応/回答したり，その方向に注意を向けることに停滞が生じる病態である。高村らは最近，半側空間無視症状の回復過程において，病識の向上に伴う左空間への意図的な視線偏向が生じること，その行動的特徴は前頭機能の過剰動員によって裏付けられることを明らかにしている。本研究では，こうした半側空間無視症例の選択注視特性について，無視症状のない右半球損傷群，さらに脳損傷のない健常群との比較を行い，高次脳機能障害の評価を行う際の参照値を得ることを目的とした。
【方法】
脳損傷のない健常群（53名，55.5±19.3歳）と右半球損傷患者（40名，発症後69.0±133.4日）を対象とした。右半球損傷患者は，BIT行動性無視検査の得点とCatharine bergego scaleの客観得点と主観得点の差を基に，BITがカットオフ値以下をUSN++群（n=16，70.4±19.0歳），BITが131点以上だが日常生活上で無視症状を認めるもしくはCBSの差が1点以上であるUSN+群（n=12，62.7±11.2歳）と無視症状を認めないRight Hemisphere Disease：RHD群（n=12，64.9±6.7歳）に分類した。対象者は視線計測装置内蔵のPCモニタ（Tobii TX60）の前に座位姿勢を取り，モニター上に水平方向に配置された5つの正円オブジェクトを視線（眼球運動）で追跡・注視する選択反応課題を実施した。注視対象はオブジェクトの色彩変化（黒から赤）を点滅で呈示し，呈示前500ms前にビープ音を鳴らすことで注意レベルの安定化を図った。注視対象の呈示時間は2000msとし，呈示後1500msの安静状態とビープ音後500msを設けた。左右方向への視線推移データから各群におけるビープ音～注視対象呈示前500ms間の視線配分（視線偏向）を算出した。視線配分の算出値は水平面上0～1で表し，PCディスプレイ上の最も左を0とした。
【結果】
健常群の視線配分はほぼ中心にあり，加齢的影響はみられなかった（r=-0.191）。USN++群では全体的に視線が右偏向を呈していたが，中には左偏向を示す症例が散見された。USN+群ではUSN++群よりも右偏向の程度が減少し，高村の報告と同様に，左偏向を示すものが散見された。RHD群は明らかな左右の視線偏向を認めず，健常群と同様の視線配分になっていた。
【結論】
半側空間無視症例の中には，課題実施時に明らかな右視線偏向を示す症例と，反対に左視線偏向を示す症例が存在した。無視空間である左空間に視線偏向を示す症例は，高村らの先行研究と同様に空間無視に対する選択的注意（代償）を向けていることを示していると考えられる。また，健常群の結果から視線配分には加齢的影響はなく，RHD群も同様の傾向を示していることから，健常群の結果を参考値とし右半球損傷患者の空間無視に対する介入を進めていくことが可能と考えられる。