[P-NV-28-1] 精神疾患を合併した急性期脳卒中患者の身体的，社会的特徴について
Keywords:脳卒中, リハビリテーション, 精神疾患
【はじめに，目的】
近年，社会的情勢の変化により，うつ病を中心に精神疾患患者が増加している。当院でも精神疾患患者に対してリハビリテーションが介入することが多々ある。精神疾患を合併している患者は，患者要因，家族要因，医療スタッフの要因，外的環境の要因，病棟環境の要因のため退院が阻害されると言われているが，精神疾患を合併した脳卒中患者のリハビリテーション（以下：リハ）についての検討はなされていない。そこで，精神疾患を合併した脳卒中患者と，精神疾患のない脳卒中患者を比較し，身体的，社会的特徴を明らかにすることとした。
【方法】
調査期間は，2007年7月から2013年9月とした。当院脳神経外科に脳卒中で入院した患者のうち，理学療法を施行した785例を対象とした。なお，一過性脳虚血発作とくも膜下出血は除外とした。統合失調症またはうつ病にて当院精神科に通院歴のある18例を精神疾患群とした。精神疾患の既往歴のない脳卒中患者721例より，ランダムに抽出した49例をコントロール群とした。検討項目は診療録およびリハ診療録より年齢，性別，病型，在院日数，リハ実施日数，発症から入院までの日数，リハ開始時意識レベル，リハ終了時意識レベル，リハ開始時運動麻痺，リハ終了時運動麻痺，発症前ADL，退院時ADL，家族状況，経済状況，転帰についてデータを抽出した。意識レベルはJapan coma scale用いた。運動麻痺はBrunnstrom recovery stageを用い，上肢・手指・下肢を評価した。ADLの評価はmodified Rankin Scale（以下：mRS）を使用した。家族状況は独居，家族同居の2群，経済状況は，生活保護，問題なしの2群，転帰は自宅退院，リハ病院転院，施設転院の3群に群分けした。在院日数，リハ実施日数，意識レベル，運動麻痺，ADL，家族状況，経済状況，転帰について比較検討を行った。統計学的手法は，独立した対応のあるt検定とχ2検定にて行い，有意水準は5％とした。統計ソフトは，SPSS Statistics（ver.22）を使用した。
【結果】
年齢は精神疾患群68.3±10.6歳，コントロール群は71.0±9.7歳であった。精神疾患群の性別は男性7例，女性11例，コントロール群は男性34例，女性15例であった。精神疾患群の病型は脳出血6例，脳梗塞12例，コントロール群は脳出血16例，脳梗塞33例であった。在院日数，リハ実施日数，意識レベル，運動麻痺，家族状況，経済状況，転帰については有意差を認めなった。統計学的有意差を認めたのは，発症から入院までの日数（精神疾患群4.2±7.0日，コントロール群1.5±1.4日）と入院前mRS（精神疾患群1.2±1.6，コントロール群0.4±1.0）であった。
【結論】
精神疾患群とコントロール群の比較では，在院日数やリハ実施期間，意識レベル，運動麻痺，転帰などに明らかな差は認めなかった。しかし，発症から入院までの期間，入院前mRSに差が認められるという特徴が明らかとなった。
近年，社会的情勢の変化により，うつ病を中心に精神疾患患者が増加している。当院でも精神疾患患者に対してリハビリテーションが介入することが多々ある。精神疾患を合併している患者は，患者要因，家族要因，医療スタッフの要因，外的環境の要因，病棟環境の要因のため退院が阻害されると言われているが，精神疾患を合併した脳卒中患者のリハビリテーション（以下：リハ）についての検討はなされていない。そこで，精神疾患を合併した脳卒中患者と，精神疾患のない脳卒中患者を比較し，身体的，社会的特徴を明らかにすることとした。
【方法】
調査期間は，2007年7月から2013年9月とした。当院脳神経外科に脳卒中で入院した患者のうち，理学療法を施行した785例を対象とした。なお，一過性脳虚血発作とくも膜下出血は除外とした。統合失調症またはうつ病にて当院精神科に通院歴のある18例を精神疾患群とした。精神疾患の既往歴のない脳卒中患者721例より，ランダムに抽出した49例をコントロール群とした。検討項目は診療録およびリハ診療録より年齢，性別，病型，在院日数，リハ実施日数，発症から入院までの日数，リハ開始時意識レベル，リハ終了時意識レベル，リハ開始時運動麻痺，リハ終了時運動麻痺，発症前ADL，退院時ADL，家族状況，経済状況，転帰についてデータを抽出した。意識レベルはJapan coma scale用いた。運動麻痺はBrunnstrom recovery stageを用い，上肢・手指・下肢を評価した。ADLの評価はmodified Rankin Scale（以下：mRS）を使用した。家族状況は独居，家族同居の2群，経済状況は，生活保護，問題なしの2群，転帰は自宅退院，リハ病院転院，施設転院の3群に群分けした。在院日数，リハ実施日数，意識レベル，運動麻痺，ADL，家族状況，経済状況，転帰について比較検討を行った。統計学的手法は，独立した対応のあるt検定とχ2検定にて行い，有意水準は5％とした。統計ソフトは，SPSS Statistics（ver.22）を使用した。
【結果】
年齢は精神疾患群68.3±10.6歳，コントロール群は71.0±9.7歳であった。精神疾患群の性別は男性7例，女性11例，コントロール群は男性34例，女性15例であった。精神疾患群の病型は脳出血6例，脳梗塞12例，コントロール群は脳出血16例，脳梗塞33例であった。在院日数，リハ実施日数，意識レベル，運動麻痺，家族状況，経済状況，転帰については有意差を認めなった。統計学的有意差を認めたのは，発症から入院までの日数（精神疾患群4.2±7.0日，コントロール群1.5±1.4日）と入院前mRS（精神疾患群1.2±1.6，コントロール群0.4±1.0）であった。
【結論】
精神疾患群とコントロール群の比較では，在院日数やリハ実施期間，意識レベル，運動麻痺，転帰などに明らかな差は認めなかった。しかし，発症から入院までの期間，入院前mRSに差が認められるという特徴が明らかとなった。