[P-NV-30] ポスター（神経）P30

[P-NV-30-5] 重症脳卒中患者の退院時ADLに影響を与える因子の検討

^○山田 恵美加¹, 大川 雄一郎¹, 池田 法子¹, 神戸 晃男¹, 鳥越 恵一郎², 影近 謙治² (1.金沢医科大学病院医療技術部心身機能回復技術部門リハチーム, 2.金沢医科大学病院運動機能病態学リハビリテーション科)

Keywords:脳卒中, ADL, 予測因子

【はじめに，目的】回復期病棟においてFunctional Independence Measure（以下FIM）を用い入院時と退院時の日常生活活動（以下ADL）変化を比較しリハビリテーション効果指標として検討したものは多く報告されているが，急性期病棟で発症早期からの退院時の長期的なFIMの検討を行ったものは少ない。今回，重症脳卒中患者の退院時のADLに影響を与える因子についてFIMを使用し検討したので報告する。

【方法】対象は，2009年10月～2016年2月の間に当院脳神経外科・神経内科に入院し，リハビリテーション処方がなされた初発の脳梗塞・脳出血患者で発症2週目でのFIM運動項目が50点未満であった43名（男性27名，女性16名，平均年齢66.7±12.3歳，病型は脳梗塞17名，脳出血26名）である。除外基準は①発症から2週時のFIMの運動項目（以下運動FIM）が50点以上，②重篤な合併症や併存症，③整形外科的疾患による著しい疼痛，④治療期間中に再発や麻痺の増悪，⑤治療期間中に外科的・内科的疾患により他科への転科・外科的治療・安静制限があったものとした。診療録より基礎情報，ADLの指標として発症日から2週と退院時の運動FIMスコアを抽出した。次にADL改善度として退院時の運動FIMスコアから2週の運動FIMスコアを引いて運動FIM利得（以下FIM利得）をそれぞれ算出し，FIMの高改善群・低改善群に分けた。次に，性別・年齢（70歳以上群・70歳未満群）・麻痺側・上下肢の運動麻痺の程度（分離群・非分離群）・病型別・高次脳機能障害の有無・深部感覚障害の有無・発症2週での認知FIM（20点以上・20点未満）により，FIM改善に差があるのかを比較検討した。統計処理は各因子と運動FIM改善度をカイ2乗検定を使用し，有意水準を5％未満とした。

【結果】運動FIMスコアの平均点は，発症から2週時で22.4±11.3点，退院時59.2±26.9点であった。FIM利得の平均点は36.8±22.5点であった。FIM利得と各因子では年齢に有意差（p＜0.05）を認め，性別，高次脳機能障害の有無，2週時の認知FIMスコア，麻痺側，上肢運動麻痺，下肢運動麻痺，病型，深部感覚障害の有無では有意差を認めなかった。

【結論】発症から2週時の運動FIM得点は平均で36.8点程度の改善が認められた。今回の調査は2週時の運動FIMスコアが50点未満のセルフケア全介助群を対象としている。しかし，半数以上が退院時の運動FIMスコアが70点以上の運動FIM自立まで到達している。また，今回の結果ではADLの改善には年齢が最も影響していると考えられ，若年者において有意に改善がみられた。また，発症2週時の運動麻痺の程度や認知機能が低くともADLの改善が見込まれる事が示唆された。今後は症例数を増やし，年齢層別，高次脳機能障害の種類，病巣などさらなる検討を行っていく必要があると考える。