[P-RS-02-1] 肺切除術を受ける患者の術前のフレイル度と身体機能の関連性
Keywords:周術期, 基本チェックリスト, フレイル
【はじめに，目的】
フレイルとは，加齢に伴い身体の予備力が低下し，身体機能障害に陥りやすい状態と定義され，術後の肺合併症やQOL低下に関連するとされている。
我々は第51回日本理学療法学術大会にて，肺切除術を受ける患者の術前フレイル度を基本チェックリスト（Kihon Check List：KCL）を用いて評価し，フレイル群は非フレイル群と比較して術前の6分間歩行距離（6 minutes walking distance：6MWD）や膝伸展筋力体重比が有意に低値であったと報告した。このことからフレイルを有する患者は身体機能が低下しているため，術前から運動耐容能や下肢筋力向上を目指した運動指導が必要になると考える。しかしながら，指導にあたってKCLによってフレイルと判定される者における歩行練習や下肢筋力トレーニング時の至適運動量に関する報告は少ない。
そこで今回，肺がんのため肺切除術を受ける術前の患者に対して，KCLを用いたフレイル度の評価からフレイルの有無に群分けし，6MWDと膝伸展筋力体重比のカットオフ値を算出することを目的とした。この点を把握することによって，身体機能面からもフレイルの可能性が把握でき，至適運動量の指標にもつながるものと考える。
【方法】
対象は，2015年7月から2016年月7月の期間に，当院で肺葉切除または肺部分切除を受けた60歳以上の患者76例（男性47例，女性31例，年齢72.9±7.4歳）とした。他の疾患の治療が優先された者や術後に理学療法が実施できなかった者は除外した。
術前の外来来院時に自己記入によりKCLを評価した。また入院後の術前に6MWD（m），膝伸展筋力体重比（kgf/kg）を計測した。KCLが7点以下を非フレイル群，8点以上をフレイル群とし，ROC曲線を求めた。統計解析にはR2.8.1を用い，有意水準は危険率5%とした。
【結果】
KCLが7点以下の者は，63例（男性38例，女性25例，年齢70.9±6.0歳），8点以上の者は，13例（男性7例，女性6例，年齢73.3±5.4歳）であった。
KCLの7点/8点におけるカットオフ値を求めた結果，6MWDは430m（感度0.84，特異度0.76）であった。膝伸展筋力体重比は0.51kgf/kg（感度0.63，特異度0.76）であった。
【結論】
6MWDのカットオフ値は430mであった。安藤らはCOPDでも非COPDでも400m未満では外出制限を生じると報告している。膝伸展筋力体重比のカットオフ値は0.51 kgf/kgであり，阿波らはCOPDの外出制限を0.53 kgf/kgと報告している。このようにKCLによるフレイル度も，いずれの指標でもCOPD患者と同様の傾向を認めており，フレイル群では術後に6MWDや膝伸展筋力体重比が低下し，外出制限を生じる可能性もあることが考えられた。このため術前よりフレイル群に対して具体的な目標数値を示し，運動指導を行う必要があると考えた。
フレイルとは，加齢に伴い身体の予備力が低下し，身体機能障害に陥りやすい状態と定義され，術後の肺合併症やQOL低下に関連するとされている。
我々は第51回日本理学療法学術大会にて，肺切除術を受ける患者の術前フレイル度を基本チェックリスト（Kihon Check List：KCL）を用いて評価し，フレイル群は非フレイル群と比較して術前の6分間歩行距離（6 minutes walking distance：6MWD）や膝伸展筋力体重比が有意に低値であったと報告した。このことからフレイルを有する患者は身体機能が低下しているため，術前から運動耐容能や下肢筋力向上を目指した運動指導が必要になると考える。しかしながら，指導にあたってKCLによってフレイルと判定される者における歩行練習や下肢筋力トレーニング時の至適運動量に関する報告は少ない。
そこで今回，肺がんのため肺切除術を受ける術前の患者に対して，KCLを用いたフレイル度の評価からフレイルの有無に群分けし，6MWDと膝伸展筋力体重比のカットオフ値を算出することを目的とした。この点を把握することによって，身体機能面からもフレイルの可能性が把握でき，至適運動量の指標にもつながるものと考える。
【方法】
対象は，2015年7月から2016年月7月の期間に，当院で肺葉切除または肺部分切除を受けた60歳以上の患者76例（男性47例，女性31例，年齢72.9±7.4歳）とした。他の疾患の治療が優先された者や術後に理学療法が実施できなかった者は除外した。
術前の外来来院時に自己記入によりKCLを評価した。また入院後の術前に6MWD（m），膝伸展筋力体重比（kgf/kg）を計測した。KCLが7点以下を非フレイル群，8点以上をフレイル群とし，ROC曲線を求めた。統計解析にはR2.8.1を用い，有意水準は危険率5%とした。
【結果】
KCLが7点以下の者は，63例（男性38例，女性25例，年齢70.9±6.0歳），8点以上の者は，13例（男性7例，女性6例，年齢73.3±5.4歳）であった。
KCLの7点/8点におけるカットオフ値を求めた結果，6MWDは430m（感度0.84，特異度0.76）であった。膝伸展筋力体重比は0.51kgf/kg（感度0.63，特異度0.76）であった。
【結論】
6MWDのカットオフ値は430mであった。安藤らはCOPDでも非COPDでも400m未満では外出制限を生じると報告している。膝伸展筋力体重比のカットオフ値は0.51 kgf/kgであり，阿波らはCOPDの外出制限を0.53 kgf/kgと報告している。このようにKCLによるフレイル度も，いずれの指標でもCOPD患者と同様の傾向を認めており，フレイル群では術後に6MWDや膝伸展筋力体重比が低下し，外出制限を生じる可能性もあることが考えられた。このため術前よりフレイル群に対して具体的な目標数値を示し，運動指導を行う必要があると考えた。