[P-RS-12] ポスター（呼吸）P12

[P-RS-12-2] 上肢を支持した前傾姿勢における肺・胸郭コンプライアンス及び圧量曲線について

^○山本 実穂¹, 野添 匡史^1,2, 山本 健太³, 木原 一晃⁴, 小林 実希¹, 若林 みなみ³, 高嶋 幸恵², 間瀬 教史² (1.伊丹恒生脳神経外科病院リハビリテーション部, 2.甲南女子大学看護リハビリテーション学部理学療法学科, 3.甲南病院リハビリテーション部, 4.甲南女子大学客員研究員)

Keywords:支持前傾位, 肺・胸郭圧量曲線, 肺・胸郭コンプライアンス

【はじめに，目的】

COPD患者では，上肢を支持した前傾姿勢（支持前傾位）で呼吸困難感の軽減がみられる。その機序としてOginoら（Respiratory Care 2015）は，支持前傾による機能的残気量（FRC）の増加が粘性仕事量を低下させ，呼吸困難感が軽減する可能性を報告しているが，実際の粘性仕事量の変化は測定されていない。粘性仕事量の変化は，閉塞性肺疾患の呼吸困難感を推察するために非常に重要な指標である。しかしその測定には，目的とする姿勢で肺・胸郭の圧量曲線がどのように変化するかを把握する必要がある。

本研究の目的は，支持前傾に伴う肺・胸郭の圧量曲線及びコンプライアンスの変化について検討することである。

【方法】

対象は健常成人7名（男性5名，女性2名，年齢33.7±7.1歳）。測定姿勢は直立位及び支持前傾位の2姿勢とし，支持前傾位における体幹前傾角度は対象者が最も快適と感じる角度とした。肺気量位及び圧測定は総合呼吸機能検査装置CHESTAC-8900（チェスト社製）を用い，胸腔内圧（Ppl）は食道バルーン，口腔内圧（Pmo）はマウスピース内の圧を測定し，径肺圧（PL）はPmoからPplを引くことにより求めた。肺・胸郭の圧量曲線は気流阻止法を用い，最大吸気から最大呼気を含む各肺気量位において，被験者の息止めに合わせてシャッターで気流を遮断した。これらの測定を各姿勢について同日に行い，測定順序はランダムとした。得られた各姿勢における圧及び肺気量変化は，サンプリング周波数100Hzで解析ソフト（LabChart7）に取り込み，肺・胸郭の圧量曲線を描いた。描いた圧量曲線において，PplとPLが等しくなる肺気量位を機能的残気量（FRC）と仮定し，各姿勢においてFRC+0.5Lの2点を結んだ直線の傾きから胸郭コンプライアンス（Ccw），肺コンプライアンス（CL）を算出した。統計学的検定として，直立位と支持前傾位の2条件下において，胸郭及び肺コンプライアンスの比較をウィルコクソンの符号順位検定を用いて行った。有意水準は5％未満とした。また，2姿勢間におけるFRCの変化量及び肺・胸郭圧量曲線の視覚的変化においても検討した。

【結果】

直立位と支持前傾位でCcw（0.42±0.13L/cmH₂O：0.48±0.19L/cmH₂O＝直立位：支持前傾位，p=0.31），CL（0.21±0.05L/cmH2O：0.22±0.06L/cmH₂O，p=0.67）とも有意な差は認められなかった。また，肺の圧量曲線は直立位と支持前傾位で明らかな差はなかったが，胸郭の圧量曲線は全例において支持前傾位で左方へ変位した。FRCは直立位と比べて支持前傾位で全例増加し，0.55±0.21L増加した。

【結論】

上肢を支持した前傾姿勢では肺・胸郭コンプライアンスは変化がないが，胸郭の圧量曲線が左方に変位することでFRCが増加すると考えられた。