[P-SN-01-1] 超低出生体重児に対するNIDCAPの効果
修正6ヶ月前後の発達指数の比較
Keywords:超低出生体重児, NIDCAP, 新版K式発達検査
【はじめに，目的】
近年，新生児のケアにディベロップメンタルケア（DC）が導入されてきており，本邦でも日本DC研究会が中心となりNIDCAP（Newborn Individualized Developmental Care＆ Assessment Program）を普及するべく活動がなされ，現在，日本でも13名の国際NIDCAP連盟が認定するNIDCAP Professionalが誕生している。NIDCAPは，Alsが開発した赤ちゃんの行動を根拠とした新生児のケアを提供するプログラムであり，赤ちゃんと家族を中心としたケアを推進していくものである。現在，当院でも2名（PT，Ns）のNIDCAP Professionalがおり，NIDCAPを展開している。また，NIDCAPの効果についての報告は，海外では散見されるが，本邦ではNIDCAPの効果について検討した報告はない。今回，NIDCAPの効果を修正6か月前後の発達指数を用いて比較検討したので報告する。
【方法】
対象は，2013年以降に出生し当院NICU，GCU入院し，修正6ヶ月前後で新版K式発達検査2001が実施できた超低出生体重児17名（平均出生体重706.6±181.8g，男性6名，女性11名，在胎26.1±1.6週）である。そのうちNIDCAPの継続観察を実施した児（NIDCAP群）8名とNIDCAPの観察対象とならなかった児（Control群）9名に分けた。対象を外来で修正6ヶ月前後に発達検査を行い，姿勢運動（P-M）領域，認知適応（C-A）領域，言語社会（L-S）領域，全領域のそれぞれについて発達指数を算出し，NIDCAP群Control群で比較検討した。なお，統計学的検討は，Mann-WhitneyのU検定を用いて危険率5％以下を統計学的有意とした。
【結果】
NIDCAP群とControl群の修正6ヵ月時の平均発達指数（NIDCAP群/Control群）は，P-M領域では，100.3±14.8/102.9±9.4，C-A領域では，103.4±6.3/102.9±7.5，L-S領域では，110.5±7.2/101.2±7.5，全領域では，103.2±8.2/103.5±7.0であり，L-S領域でのみ有意にNIDCAP群が高値を示した（p＜0.05）
【結論】
今回のNIDCAP群とControl群の比較の結果，L-S領域にのみ有意差を認め，NIDCAP群が言語社会面の発達指数が高くなっていた。これは，NIDCAPによって赤ちゃんの行動観察を根拠としてケアを行うことで，相互作用が促され，また退院後も家庭で母親が継続することより，赤ちゃんとのアイコンタクトやコミュニケーションが増え，修正6ヵ月時点での言語社会面の発達につながっていた可能性も考えられる。また今回，運動面や認知面では有意差がみられなかった。これは，NIDCAPを開始するにあたってすでに浸透しているポジショニングや環境への配慮などベースとなるDCによる影響もあり，今回の違いとして出てこなかった可能性も考えられる。今後はNIDCAPの介入例を増やし日本での長期の予後等についても検討していく必要があると考える。
近年，新生児のケアにディベロップメンタルケア（DC）が導入されてきており，本邦でも日本DC研究会が中心となりNIDCAP（Newborn Individualized Developmental Care＆ Assessment Program）を普及するべく活動がなされ，現在，日本でも13名の国際NIDCAP連盟が認定するNIDCAP Professionalが誕生している。NIDCAPは，Alsが開発した赤ちゃんの行動を根拠とした新生児のケアを提供するプログラムであり，赤ちゃんと家族を中心としたケアを推進していくものである。現在，当院でも2名（PT，Ns）のNIDCAP Professionalがおり，NIDCAPを展開している。また，NIDCAPの効果についての報告は，海外では散見されるが，本邦ではNIDCAPの効果について検討した報告はない。今回，NIDCAPの効果を修正6か月前後の発達指数を用いて比較検討したので報告する。
【方法】
対象は，2013年以降に出生し当院NICU，GCU入院し，修正6ヶ月前後で新版K式発達検査2001が実施できた超低出生体重児17名（平均出生体重706.6±181.8g，男性6名，女性11名，在胎26.1±1.6週）である。そのうちNIDCAPの継続観察を実施した児（NIDCAP群）8名とNIDCAPの観察対象とならなかった児（Control群）9名に分けた。対象を外来で修正6ヶ月前後に発達検査を行い，姿勢運動（P-M）領域，認知適応（C-A）領域，言語社会（L-S）領域，全領域のそれぞれについて発達指数を算出し，NIDCAP群Control群で比較検討した。なお，統計学的検討は，Mann-WhitneyのU検定を用いて危険率5％以下を統計学的有意とした。
【結果】
NIDCAP群とControl群の修正6ヵ月時の平均発達指数（NIDCAP群/Control群）は，P-M領域では，100.3±14.8/102.9±9.4，C-A領域では，103.4±6.3/102.9±7.5，L-S領域では，110.5±7.2/101.2±7.5，全領域では，103.2±8.2/103.5±7.0であり，L-S領域でのみ有意にNIDCAP群が高値を示した（p＜0.05）
【結論】
今回のNIDCAP群とControl群の比較の結果，L-S領域にのみ有意差を認め，NIDCAP群が言語社会面の発達指数が高くなっていた。これは，NIDCAPによって赤ちゃんの行動観察を根拠としてケアを行うことで，相互作用が促され，また退院後も家庭で母親が継続することより，赤ちゃんとのアイコンタクトやコミュニケーションが増え，修正6ヵ月時点での言語社会面の発達につながっていた可能性も考えられる。また今回，運動面や認知面では有意差がみられなかった。これは，NIDCAPを開始するにあたってすでに浸透しているポジショニングや環境への配慮などベースとなるDCによる影響もあり，今回の違いとして出てこなかった可能性も考えられる。今後はNIDCAPの介入例を増やし日本での長期の予後等についても検討していく必要があると考える。