[P-SN-09-5] 脳性麻痺児に対する上肢選択的筋解離術とADLの関係
―アンケート調査による検討―
Keywords:脳性麻痺児, 選択的筋解離術, ADL
【はじめに，目的】
脳性麻痺（以下：CP）児の上肢の運動機能改善を目的に選択的筋解離術（Orthopaedic Selective Spasticity-control Surgery：OSSCS）が行われており，上肢の変形や筋緊張，運動機能の改善が報告されている。しかし，ADL機能に着目した報告は少ない。CP児の上肢機能の判別的評価法としてManual Ability Classification System（以下：MACS）がある。本研究は，CP児の上肢に対するOSSCS後のADL機能変化の特徴を明らかにし術後理学療法の一助とする目的で，上肢OSSCS後のADL機能変化に関するアンケート調査を行ったので報告する。
【方法】
アンケートは2002年6月～2014年10の期間に当院にて肩・肘・前腕部のOSSCSを受けたCP患者153名へ送付した。返送して頂いたアンケートの内，手術時年齢が18歳以下，痙直型脳性麻痺，両麻痺もしくは四肢麻痺タイプを取り込み基準とした。アンケートは術前の情報として手術時年齢・上肢の運動機能（Manual Ability Classification System：MACS），術後機能変化の情報としてADL動作の改善の有無を調査した。ADLの改善の有無は「はい」「いいえ」による二件法にて調査し，さらに「はい」と答えた方から自由記述による調査を行った。
統計学的処理は，EZR ver. 1.33を使用し，χ二乗検定を行いMACSとADL動作の改善の有無の比率の検討を行った。なお有意水準は5％とした。さらに，自由記述は，をコード化した後さらに類似のコードの集合体が形成できるかを吟味しカテゴリー化した。
【結果】
アンケートは153名中24名から返送して頂けた。手術時年齢は10.5±3.7歳（平均±標準偏差）であった。MACSはレベルI・II・III・IV・Vの順に0名，5名，8名，6名，5名であった。ADL術後機能変化の項目に改善が得られた人数はMACSレベル順に0名，4名，8名，2名，3名であった。カテゴリー内容は「術側上肢の機能向上」「両手動作の機能向上」「介助量の軽減」「変化無し」となった。
χ二乗検定を行った結果，MACSとADLの改善の有無には関連性は認められなかった（p＞0.05）。ADLに関する自由記述内容の質的帰納的分析を行った結果，MACSレベルIIでは「術側上肢の機能向上」・「両手動作の機能向上」に関する内容が多く，レベルが低下するにつれ「介助量の軽減」に関する内容が多くなった。
【結論】
MACSとADLの改善の有無には関連性は認められなかったことから，MACSレベルにより，ADL機能の改善の有無に偏りが出る可能性は少ないことが示唆された。自由記述に注目すると，MACSレベルによって改善するADL機能には差がみられた。レベルIIは「対象物をたいてい取り扱えるが，上手さ・早さの点で少し劣る」とされており，術前から介助の必要がなかったこと，レベルVは機能の改善は艱難であるが可動域・筋緊張の改善により介助量が軽減したことが考えられる。
以上のことから，レベルに応じて理学療法プログラムの内容・ゴール設定を変化させる必要がある。
脳性麻痺（以下：CP）児の上肢の運動機能改善を目的に選択的筋解離術（Orthopaedic Selective Spasticity-control Surgery：OSSCS）が行われており，上肢の変形や筋緊張，運動機能の改善が報告されている。しかし，ADL機能に着目した報告は少ない。CP児の上肢機能の判別的評価法としてManual Ability Classification System（以下：MACS）がある。本研究は，CP児の上肢に対するOSSCS後のADL機能変化の特徴を明らかにし術後理学療法の一助とする目的で，上肢OSSCS後のADL機能変化に関するアンケート調査を行ったので報告する。
【方法】
アンケートは2002年6月～2014年10の期間に当院にて肩・肘・前腕部のOSSCSを受けたCP患者153名へ送付した。返送して頂いたアンケートの内，手術時年齢が18歳以下，痙直型脳性麻痺，両麻痺もしくは四肢麻痺タイプを取り込み基準とした。アンケートは術前の情報として手術時年齢・上肢の運動機能（Manual Ability Classification System：MACS），術後機能変化の情報としてADL動作の改善の有無を調査した。ADLの改善の有無は「はい」「いいえ」による二件法にて調査し，さらに「はい」と答えた方から自由記述による調査を行った。
統計学的処理は，EZR ver. 1.33を使用し，χ二乗検定を行いMACSとADL動作の改善の有無の比率の検討を行った。なお有意水準は5％とした。さらに，自由記述は，をコード化した後さらに類似のコードの集合体が形成できるかを吟味しカテゴリー化した。
【結果】
アンケートは153名中24名から返送して頂けた。手術時年齢は10.5±3.7歳（平均±標準偏差）であった。MACSはレベルI・II・III・IV・Vの順に0名，5名，8名，6名，5名であった。ADL術後機能変化の項目に改善が得られた人数はMACSレベル順に0名，4名，8名，2名，3名であった。カテゴリー内容は「術側上肢の機能向上」「両手動作の機能向上」「介助量の軽減」「変化無し」となった。
χ二乗検定を行った結果，MACSとADLの改善の有無には関連性は認められなかった（p＞0.05）。ADLに関する自由記述内容の質的帰納的分析を行った結果，MACSレベルIIでは「術側上肢の機能向上」・「両手動作の機能向上」に関する内容が多く，レベルが低下するにつれ「介助量の軽減」に関する内容が多くなった。
【結論】
MACSとADLの改善の有無には関連性は認められなかったことから，MACSレベルにより，ADL機能の改善の有無に偏りが出る可能性は少ないことが示唆された。自由記述に注目すると，MACSレベルによって改善するADL機能には差がみられた。レベルIIは「対象物をたいてい取り扱えるが，上手さ・早さの点で少し劣る」とされており，術前から介助の必要がなかったこと，レベルVは機能の改善は艱難であるが可動域・筋緊張の改善により介助量が軽減したことが考えられる。
以上のことから，レベルに応じて理学療法プログラムの内容・ゴール設定を変化させる必要がある。