[P-TK-09-1] ショートステイ利用前後における要介護者の神経精神症状の変化に関連する要因
Keywords:ショートステイ, 要介護者, 神経精神症状
【はじめに，目的】
介護者のレスパイト目的などで利用されるショートステイにおいて，介護負担感と関連している要介護者の神経精神症状（以下 NPS）の変化に関連する要因を明らかにすることは重要である。しかし，これまでショートステイでの各要因が要介護者のNPSに与える影響については十分に検討されていない。離床時間は廃用症候群の予防のためにも重要であるが，ショートステイ中に具体的にどの程度の離床時間が適切なのか明らかでない。そこで本研究の目的は，ショートステイ利用前後における要介護者のNPSの変化に関して，離床時間を含めた各要因との関連について検証することである。
【方法】
対象は介護老人保健施設のショートステイを利用した要介護者50名（男性23名，女性27名），平均年齢84.0±9.8歳である。除外基準は，調査期間中に急な体調の変化が生じた者，要介護者の普段の生活の様子を観察できる介護者がいない者，介護者から正確な情報を得ることが困難な者とした。データ収集は利用前の状況は入所2日前から前日の状況，利用後の状況は退所翌日から2日目の状況について，主介護者から回答を得た。評価項目は基本属性，ショートステイ利用状況，個別リハビリテーション実施加算の有無，NPSについてはThe Neuropsychiatric Inventory（以下 NPI）を改変したNPI重症度2日間評定版（以下 NPI 2d）を用いて調べた。また，離床時間は1日のうち座位および立位の姿勢を取っていた時間として，自宅の状況は主介護者から，施設の状況は介護スタッフから情報を得た。さらに施設の離床時間から自宅の離床時間を減じた値（以下 離床時間の差）を求めた。統計学的検定は，NPI 2dの利用前後の変化値から改善群と非改善群に分類し，各項目の差をMann-WhitneyのU検定，対応のないt検定，χ二乗検定を用いて比較し，有意差が認められた項目を独立変数，NPI 2dの変化を従属変数としたロジスティック回帰分析を行った。抽出された因子についてROC曲線により感度・特異度，カットオフ値を算出した。有意水準は5%とした。
【結果】
改善群（18名）と非改善群（32名）を比較した結果，利用前NPI 2d（p＜0.01），施設の離床時間（p＜0.05），離床時間の差（p＜0.01）に有意差を認めた。ロジスティック回帰分析の結果，利用前NPI 2d（odds比=3.484，95%信頼区間1.287-9.431，p＜0.05），離床時間の差（odds比=1.297，95%信頼区間1.004-1.676，p＜0.05）が独立した有意な関連因子として抽出された。改善群と非改善群を分けるカットオフ値は利用前NPI 2dが1.5点（感度：0.824，特異度：0.727），離床時間の差が2.5時間（感度：0.647，特異度：0.879）であった。
【結論】
ショートステイ利用後の要介護者のNPSの改善には，利用前のNPS，施設と自宅の離床時間の差が関連していることが示された。今回の結果は，ショートステイにおける理学療法士の効果的な関わりの手がかりになる可能性がある。
介護者のレスパイト目的などで利用されるショートステイにおいて，介護負担感と関連している要介護者の神経精神症状（以下 NPS）の変化に関連する要因を明らかにすることは重要である。しかし，これまでショートステイでの各要因が要介護者のNPSに与える影響については十分に検討されていない。離床時間は廃用症候群の予防のためにも重要であるが，ショートステイ中に具体的にどの程度の離床時間が適切なのか明らかでない。そこで本研究の目的は，ショートステイ利用前後における要介護者のNPSの変化に関して，離床時間を含めた各要因との関連について検証することである。
【方法】
対象は介護老人保健施設のショートステイを利用した要介護者50名（男性23名，女性27名），平均年齢84.0±9.8歳である。除外基準は，調査期間中に急な体調の変化が生じた者，要介護者の普段の生活の様子を観察できる介護者がいない者，介護者から正確な情報を得ることが困難な者とした。データ収集は利用前の状況は入所2日前から前日の状況，利用後の状況は退所翌日から2日目の状況について，主介護者から回答を得た。評価項目は基本属性，ショートステイ利用状況，個別リハビリテーション実施加算の有無，NPSについてはThe Neuropsychiatric Inventory（以下 NPI）を改変したNPI重症度2日間評定版（以下 NPI 2d）を用いて調べた。また，離床時間は1日のうち座位および立位の姿勢を取っていた時間として，自宅の状況は主介護者から，施設の状況は介護スタッフから情報を得た。さらに施設の離床時間から自宅の離床時間を減じた値（以下 離床時間の差）を求めた。統計学的検定は，NPI 2dの利用前後の変化値から改善群と非改善群に分類し，各項目の差をMann-WhitneyのU検定，対応のないt検定，χ二乗検定を用いて比較し，有意差が認められた項目を独立変数，NPI 2dの変化を従属変数としたロジスティック回帰分析を行った。抽出された因子についてROC曲線により感度・特異度，カットオフ値を算出した。有意水準は5%とした。
【結果】
改善群（18名）と非改善群（32名）を比較した結果，利用前NPI 2d（p＜0.01），施設の離床時間（p＜0.05），離床時間の差（p＜0.01）に有意差を認めた。ロジスティック回帰分析の結果，利用前NPI 2d（odds比=3.484，95%信頼区間1.287-9.431，p＜0.05），離床時間の差（odds比=1.297，95%信頼区間1.004-1.676，p＜0.05）が独立した有意な関連因子として抽出された。改善群と非改善群を分けるカットオフ値は利用前NPI 2dが1.5点（感度：0.824，特異度：0.727），離床時間の差が2.5時間（感度：0.647，特異度：0.879）であった。
【結論】
ショートステイ利用後の要介護者のNPSの改善には，利用前のNPS，施設と自宅の離床時間の差が関連していることが示された。今回の結果は，ショートステイにおける理学療法士の効果的な関わりの手がかりになる可能性がある。