[P-YB-21-1] 褥婦903名の産後及び1ヶ月健診時遷延する妊娠期マイナートラブルの実態調査とその関連要因の分析
キーワード：産後, 骨盤輪不安定症, 骨盤底機能不全
【はじめに，目的】妊娠・分娩により腰痛・骨盤痛をはじめとする骨盤輪不安定症や排泄障害といったマイナートラブルを生じる褥婦は多い。これら骨盤輪不安定症に焦点を当てた研究（Norenら；2002，Ostgaardら；1997）や尿失禁に焦点を当てた妊娠期・産褥期の研究（Torrisiら；2012）は散見されるが，同一対象者における両者の関連を分析した報告は少ない。我々は第75回公衆衛生学会において褥婦の75.7%が産後マイナートラブルを抱える現状が明らかにし，更に，妊娠期マイナートラブルのある者はない者より産後マイナートラブルが3倍も多いことを報告した。しかしここでは妊娠期マイナートラブルの内訳を言及するには至らなかった。本研究の目的は，産後マイナートラブルに関連する妊娠期マイナートラブルの詳細を明らかにし，遷延するマイナートラブル予防・改善のための疫学的知見を得ることである。
【方法】対象者は産科医院において2014年11月から2016年3月末までに分娩した褥婦903名であった。1ヶ月健診時に自記式質問紙調査を実施し，妊娠中，産後，および1ヶ月健診時のマイナートラブルの有無を調査した。ここでいうマイナートラブルとは腰痛，恥骨痛，殿部・骨盤痛，尾骨痛，頸部・肩の凝り，尿失禁，ガス失禁，便失禁，便秘である。1ヶ月健診時まで遷延する産後マイナートラブルの有無を従属変数，妊娠期のマイナートラブルそれぞれの有無を独立変数，年齢，胎児体重を調整変数として多重ロジスティック回帰分析（尤度比による変数増加法）を行った。
【結果】対象者の平均年齢±SDは31.6±4.4歳，出産歴は第1子が49.1%で平均分娩週数は39週，自然分娩が62.7%を占め平均分娩時間±SDは9.2±7.2時間，子の平均出生体重±SDは3083.3±374.4gであった。妊娠中に腰痛・骨盤帯疼痛と何らかの骨盤底機能不全が併存した割合は42.0%，骨盤帯疼痛のみが30.0%，骨盤底機能不全のみは13.5%であった。1ヶ月健診時まで遷延する産後マイナートラブルの有無に関連が示唆される変数は，妊娠中の腰痛（OR0.61，95%CI 0.46-0.81，p＜0.01），恥骨痛（OR0.61，95%CI 0.44-0.84，p＜0.01），殿部・骨盤痛（OR0.40，95%CI 0.27-0.59，p＜0.01），頸部・肩の凝り（OR0.29，95%CI 0.20-0.42，p＜0.01），便秘（OR0.71 95%CI 0.52-0.95 p＜0.05）で，尾骨痛，尿失禁，ガス失禁，便失禁は残らなかった。これによる判別的中率は66.5%であった。
【結論】1ヶ月健診時まで遷延する産後マイナートラブルの要因として，妊娠中の頸部・肩の凝り，便秘と，腰痛，恥骨痛，殿部・骨盤痛といった骨盤輪不安定症の関連が明らかとなった。これらは総じて運動器の症候と捉えることもできる。今後医師，助産師との連携の元，理学療法士が妊娠期からマイナートラブルの評価を行い，これらの症候を呈する症例に早期介入を行うことで，産後及び1ヶ月健診時まで遷延する褥婦のマイナートラブルを予防できる可能性が示唆された。
【方法】対象者は産科医院において2014年11月から2016年3月末までに分娩した褥婦903名であった。1ヶ月健診時に自記式質問紙調査を実施し，妊娠中，産後，および1ヶ月健診時のマイナートラブルの有無を調査した。ここでいうマイナートラブルとは腰痛，恥骨痛，殿部・骨盤痛，尾骨痛，頸部・肩の凝り，尿失禁，ガス失禁，便失禁，便秘である。1ヶ月健診時まで遷延する産後マイナートラブルの有無を従属変数，妊娠期のマイナートラブルそれぞれの有無を独立変数，年齢，胎児体重を調整変数として多重ロジスティック回帰分析（尤度比による変数増加法）を行った。
【結果】対象者の平均年齢±SDは31.6±4.4歳，出産歴は第1子が49.1%で平均分娩週数は39週，自然分娩が62.7%を占め平均分娩時間±SDは9.2±7.2時間，子の平均出生体重±SDは3083.3±374.4gであった。妊娠中に腰痛・骨盤帯疼痛と何らかの骨盤底機能不全が併存した割合は42.0%，骨盤帯疼痛のみが30.0%，骨盤底機能不全のみは13.5%であった。1ヶ月健診時まで遷延する産後マイナートラブルの有無に関連が示唆される変数は，妊娠中の腰痛（OR0.61，95%CI 0.46-0.81，p＜0.01），恥骨痛（OR0.61，95%CI 0.44-0.84，p＜0.01），殿部・骨盤痛（OR0.40，95%CI 0.27-0.59，p＜0.01），頸部・肩の凝り（OR0.29，95%CI 0.20-0.42，p＜0.01），便秘（OR0.71 95%CI 0.52-0.95 p＜0.05）で，尾骨痛，尿失禁，ガス失禁，便失禁は残らなかった。これによる判別的中率は66.5%であった。
【結論】1ヶ月健診時まで遷延する産後マイナートラブルの要因として，妊娠中の頸部・肩の凝り，便秘と，腰痛，恥骨痛，殿部・骨盤痛といった骨盤輪不安定症の関連が明らかとなった。これらは総じて運動器の症候と捉えることもできる。今後医師，助産師との連携の元，理学療法士が妊娠期からマイナートラブルの評価を行い，これらの症候を呈する症例に早期介入を行うことで，産後及び1ヶ月健診時まで遷延する褥婦のマイナートラブルを予防できる可能性が示唆された。