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[P-39] 退院時自立支援サービスへの取り組み

*上拾石 ゆい¹、春田 里奈¹、久留 千幸¹、税所 裕也¹、瀬戸口 僚¹、有川 由華¹ (1. 医療法人 玉昌会 加治木温泉病院)

Keywords:自立支援、訪問指導、応用的ADL

【はじめに・目的】
入院から在宅へスムースに移行するためには，退院前訪問指導等を通して，在宅での生活を想定した介入が重要である。しかし，想定した退院後の生活と実際の生活には差があり，特に院内で実施機会が少ない家事などを含む応用的ADLについてはその差が大きいと予測される。
そこで当院では，退院後にリハビリスタッフが訪問する退院時自立支援サービス(以下，支援サービス)を行っている。本サービスは，退院後2～4週間後を目処に対象者宅を訪問し，身体機能やADL，応用的ADL，福祉用具，住環境等について評価し助言を行うものである。今回は，特にFIMとFrenchay Activities Index (以下，FAI)の関係，応用的ADLへの指導内容を中心に分析し，支援サービスの現状について若干の知見を得たので報告する。
【方法】
対象は平成29年7月から令和元年5月に支援サービスを利用した81名である（82.4±70歳，介護保険非該当9名，要支援20名，要介護52名）。
退院時と支援サービス利用時のADLをFIMで，応用的ADLをFAIで評価した。退院時と支援サービス利用時のFIMをウィルコクソン検定にて比較した。また，支援サービス利用時のFIMと応用的ADLとの関連をスピアマンの相関係数で分析した。
代表的な症例の応用的ADLの実施状況や指導内容について検討を行い，支援サービスの現状について検討した。
【結果】
退院時と支援サービス利用時のFIMの中央値はそれぞれ105点，106点であり，有意な差を認めなった(p = 0.0644)。FAIの中央値は7点であった。FIM とFAIの相関係数はrs=0.689(p < 0.001)であり，FIMが高得点な者では応用的ADLの実施状況のバラツキが大きくなる傾向を示した。
腰椎化膿性脊椎炎を呈した70歳代女性は，支援サービス利用時のFIMは120点であり，食事の用意，外出，屋外歩行を実施していた。一方で，庭へ出ることが困難であったため，趣味の庭仕事の実施が困難であった。そのため，同行したケアマネージャーや福祉用具業者と相談し，掃き出し窓に手すり付き階段を設置することで移動を可能とした。
肺炎後に廃用症候群を呈した90歳代女性では，支援サービス利用時のFIMは102点であり，調理，買い物を実施していた。一方で，入院前に可能であった洗濯の実施が困難であった。そのため，洗濯機の使用方法や動作指導を行い，動作の難易度を調整した。
【結論】
支援サービスを実施することで実際の生活に応じた指導，助言を行うことが可能であった。特に応用的ADLについては，入院中に想定していなかった課題が見つかることも多く，実際の生活に対する評価・介入の必要性が示唆された。

【倫理的配慮、説明と同意】
本研究は当院の倫理委員会の承認を得たものであり，ヘルシンキ宣言に則り実施した。