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[P-5-04] 胸髄の脊柱管内の硬膜外腫瘤による圧迫で不完全麻痺を生じた2症例の経験

*世傳 智貴¹、安達 幸枝¹、藤岡 栄悟¹、片岡 宏一郎¹、平林 伸治¹ (1. 日本生命病院)

【はじめに】T6レベルより高位の良性腫瘍と転移性腫瘍の各1症例による不全麻痺症例について報告する。

【症例紹介】症例１　80歳代女性。診断名：T6レベルの硬膜外右神経根に発症した神経鞘腫。現病歴：X－9日下肢脱力や異常感覚の増悪にて当院受診。X－7日術前リハ開始、X日椎弓切除術と腫瘍切除。X+1日術後リハ開始し、X＋27日回復期リハ病院へ転院。

症例2　80歳代男性。診断名：尿管癌によるT4レベルの椎体と硬膜外転移性腫瘤。現病歴：X－19日下肢脱力自覚し入院。当日から緊急放射線治療開始。X－13日術前リハ開始、X－7日下肢筋力著明に低下。X日T2からT6後方固定術、腫瘍部分切除術。X＋3日せん妄症状出現。X＋4日誤嚥性肺炎発症。X＋24日イレウス、再度誤嚥性肺炎発症。X+48日呼吸状態改善。X＋54日療養型病院へ転院。

【評価とリーズニング】症例１　術前評価、BIは15、DTRはPTR正常、ATR減弱。ASIAは、運動スコア85、知覚スコア（触覚100、痛覚100）。MMTは腹筋群2レベル。深部知覚は正常。自律神経障害や膀胱直腸障害は認めず。

症例2　X－1日術前評価、PTR正常、ATR減弱。ASIAは、運動スコア67（上肢46、下肢21）、知覚スコアは（81、80）で、筋力と感覚ともに低下。MMTは腹筋群1レベル。深部感覚は、膝・足関節、足趾重度鈍麻から脱失。自律神経障害はないものの膀胱直腸障害（排尿、排便困難感）を認めた。

【介入と結果】症例１　X+2日ASIAは、運動スコア87、知覚スコアは（100、104）。足部への荷重を促すことで下肢筋力、感覚の改善を認め、X+13日伝い歩きが軽介助にて可能、X+25日には独歩にて数歩可能。X+26日最終評価ではBIは80、ASIAは、運動スコア92、知覚スコアは（112、112）と改善。MMTは腹筋群4レベルと改善。

症例2　X＋1日ASIAは、運動スコア66（上肢46、下肢20）知覚スコアは（80、75）であった。BIは10、FIMは53であった。X+2日端座位練習を開始。X+3日せん妄と不眠症の薬剤治療で傾眠傾向となった。X－7日床上での下肢自動介助運動を開始、X＋13日全介助にて車椅子移乗練習を実施。車椅子移乗時、起立性低血圧を認めた。X＋49日車椅子移乗が全介助にて可能。最終評価ASIは、運動スコア50（上肢46、下肢4）、知覚スコアは（69、70）。MMTは腹筋群1レベル。BIは15、FIMは61で、BIは移乗、FIMは食事や更衣の項目で改善を認めた。膀胱直腸障害は改善した。

【結論】症例1のT6良性腫瘍例は練習により改善した。さらにADLを向上させる目的で回復期リハ病院へ転院した。ASIA機能障害スケールはDからDであった。

症例2のT4の転移性腫瘍例は硬膜外腫瘤が背側部にあり、筋力低下と深部知覚障害により運動機能の改善が得られなかった。またせん妄による薬剤処方により、覚醒の低い状態が続き練習が行えず、療養型病院へ転院した。ASIA機能障害スケールはCからCであった。

【倫理的配慮】本症例には発表の趣旨を説明し同意を得た。