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[PR-16-04] パーキンソニズムによる歩行障害にレーザーを設置したPUWが有用であった一例

*山﨑 舞薫¹、田邉 憲二¹、徳田 桃子¹、藤本 宏明² (1. 社会医療法人大道会森之宮病院リハビリテーション部、2. 社会医療法人大道会森之宮病院神経リハビリテーション研究部)

【症例紹介】パーキンソニズムの中核症状は、歩行障害すなわち、小刻み歩行やすくみ足である。すくみ足では逆説的歩行が認められ、線を引く、リズミカルな足の運びを学習させる（米田、1998）など外的刺激が有効とされている。今回、すくみ足・小刻み歩行を呈する症例を担当した。症例は70代男性、9年前脳幹梗塞により脳血管性パーキンソニズムおよび軽度左片麻痺を呈していた。今回、右急性硬膜下血腫により当院入院となった。パーキンソニズムはHoehn＆Yahr重症度分類StageⅣ、すくみ足はFreezing of Gait Questionnaire（以下、FOGQ） 14/24点、運動麻痺はFugl-Meyer Assessment Motor90/100点（上肢61/66点、下肢29/34点）、筋力はMMT両側股関節・膝関節伸展ともに4、柔軟性はROM（右°/左°）股関節屈曲110/105、股関節伸展5/5、バランスはBerg balance scale25/56点 、ADLはFIM87/126点、病棟内移動は手引き歩行であった。入院時より前傾姿勢と姿勢反射障害、動作緩慢を認め、歩行ではすくみ足・小刻み歩行により歩行速度が低下していた。Pickup歩行器（以下、PUW）歩行では、歩行速度が課題であった。そこで、PUWにレーザー（AKIRA社製クロスラインレーザー）を設置し、床にレーザーを投影したところ、すくみ足・小刻み歩行が改善し、歩行速度が向上しPUW歩行が自立したため若干の考察をふまえて報告する。

【評価とリーズニング】PUWには床に十文字が投影されるようレーザーを設置し、スイッチは患者自身が操作した。課題は、10m歩行テストとし、レーザー照射を行わないレーザーなし条件、照射を行ったレーザーあり条件の2条件を実施した。歩行は速度、歩幅、歩行率で検討し、すくみ足の評価はFOGQを用いた。歩行評価の際に、後方よりスマートフォンを使用して動画撮影を行った。FOGQ下位項目の方向転換は10m歩行テスト後の方向転換で評価した。

【介入と結果】レーザーなし条件の速度は1.64m/sec、歩幅7.4cm、歩行率22.2step/min、FOGQ14/24点。レーザーあり条件の速度は3.02m/sec、歩幅13.0cm、歩行率23.2step/min、FOGQ12/24点であった。

【結論】すくみ足に対する福祉用具にはレーザー杖がある。レーザー杖はスイッチを押すとレーザーが床面に出るT字杖で、すくみ足・小刻み歩行に効果がある（右田、2012）。本症例はバランス能力の低下により、レーザー杖を使用することが困難であったため、PUWにレーザーを設置したところ、レーザー杖と同様にすくみ足・小刻み歩行の改善効果が認められた。本症例の経過から、レーザーを設置したPUWは歩行獲得に有用な福祉機器であることが示唆された。
【倫理的配慮、説明と同意】本報告は当院の倫理委員会の承認を得た（承認番号：437）。本症例発表にあたり、目的や個人情報の保護に関する充分な説明を行い、患者本人から書面にて同意を得た。