[O-11] 一般演題(補装具・疼痛・代謝①)

[O-11-1] 人工膝関節全置換術後の経過における疼痛増悪に対し、経皮的末梢神経電気刺激療法の併用介入が有用であった症例

三浦 匠悟, 前田 旺久, 古賀 優之 (協和会病院理学療法科)

Keywords:人工膝関節全置換術(TKA)、経皮的末梢神経電気刺激(TENS)

【症例紹介】当院にて右人工膝関節全置換術(TKA)を施行された77歳の女性．術前ADLは自宅内車椅子移動でありベッド上中心の生活をされていた．術後2週より担当開始．疼痛(術前/術後2週)はNRSで，運動9/6，夜間-/4，SFMPQ2で129点/67点であり，TKAの施行による鎮痛が得られていると考えられた．術後2週の圧痛閾値(PPT)は，右膝内側31.67N，前腕43.67N，中枢性感作(CS)関連症状はCSI9で24点であった．

【評価とリーズニング】術後6週で病棟内は歩行器歩行見守り，NRSは運動4，PPTは膝58N，前腕67N，CSI9が14点と改善したが，夜間痛はNRS5と増悪傾向を認めた．術後8週にはNRSが運動4，夜間6，PPTは膝48.67N，前腕48.67N，CSI9は22点であり，夜間痛と罹患部位および遠隔部位のPPT，CS関連症状の増悪を認めた．SFMPQ2の項目別で分析したところ，「ずきんずきん」や「うずくような」といった項目がそれぞれ(5/10点)，(5/10点)と高値であった．このような痛み表現は，通常の術後プロセスにおいて，経時的に改善される創部痛や関節痛が想起されるものであるが，術後8週においても改善が得られていなかった．膝および前腕のPPTが増悪していることやCSI9が高値であることから，痛みの要因に末梢/中枢性感作が関与していると考えられ，これらの病態を標的とする介入として，経皮的末梢神経電気刺激療法(TENS)を運動療法の補助的治療として追加した．

【介入と結果】機器はESPURGE(伊藤超短波社製)を使用した．疼痛部位は膝関節内側であったことから，スクレロトームに沿ってL3-4領域に電極を貼付し，周波数変調(1～100Hz)，パルス幅100μs，電流は感覚閾値で最大耐性強度とした．実施直前/直後のPPTは右膝内側34N/66N，NRSは6/4であり，即時効果がみられたため，介入を継続した．術後10週ではNRSが運動3，夜間4，PPTは右膝66.33N，前腕60.33N，SFMPQ2は51点，CSI9は11点となった．術後12週で杖歩行自立となり，自宅退院に至った．

【結論】本症例は，TKA術後経過において運動時痛が改善した一方で，夜間痛が増悪した．術後6週から8週にかけては，罹患部位(膝)のPPTに加えて，遠隔部位(前腕)のPPTやCS関連症状の増悪がみられていたことから，痛みの病態に末梢/中枢性感作が関与していたと考えられる．これに対し，TENS実施直後には即時的にPPTの改善がみられ，長期的には夜間痛も再び改善傾向に至った．周波数を変調させたTENSは内因性オピオイドの放出や，下降性疼痛抑制経路を活性化すると考えられており，このようなメカニズムが本症例の鎮痛に寄与したと考えられる．